آنچه در مورد توصیه های جدید غربالگری سرطان پروستات باید بدانید

انجمن سرطان آمریکا روز پنجشنبه دستورالعمل‌های جدیدی را صادر کرد که به همه مردان 50 تا 69 ساله توصیه می‌کند هر دو سال یک بار تحت غربالگری سرطان پروستات با استفاده از آزمایش خون قرار گیرند.

طبق دستورالعمل ها، مردان سیاه پوست و کسانی که سابقه خانوادگی قوی سرطان پروستات دارند باید غربالگری سالانه را از 45 سالگی شروع کنند.

غربالگری جهانی برای سرطان پروستات، که حدود 2.5 درصد از کل مرگ و میرهای مردان ایالات متحده را تشکیل می دهد، مدت هاست موضوع بحث و مناقشه بوده است. شواهد در مورد مزایای آزمایش منظم سطوح خونی آنتی ژن اختصاصی پروستات یا P.S.A تا حدودی محدود است. و مضرات کاملا مستندی در ارتباط با تشخیص و درمان همه سرطان‌های پروستات وجود دارد که معمولا به کندی رشد می‌کنند و ممکن است در مردانی که به آن‌ها مبتلا هستند مشکلی ایجاد نکنند.

دستورالعمل های جدید با توصیه های قبلی که بیماران و پزشکان با هم در مورد غربالگری تصمیم می گیرند، بر اساس در نظر گرفتن دقیق خطرات و منافع و ارزش های بیماران، متفاوت است.

دکتر فیلیپ دام، استاد اورولوژی در دانشگاه مینه‌سوتا که در این دستورالعمل‌ها دخالتی نداشت، گفت: «این واقعا یک معکوس است.

A.C.S. گفت که دستورالعمل های خود را بر اساس شواهد جدید و تغییرات در نحوه نظارت و درمان سرطان های پروستات توسط پزشکان به روز می کند.

در حالی که کارشناسان با منطق به‌روزرسانی موافق بودند، برخی نگران بودند که این دستورالعمل‌ها، پزشکان و بیماران را به سمت غربالگری پیش‌فرض سوق دهد، نه اینکه صحبت‌های ظریف درباره مزایا و معایب آن داشته باشند. این امر می تواند باعث شود که مردان به طور غیرضروری تحت غربالگری، بیوپسی و درمان هایی مانند پرتودرمانی و جراحی قرار گیرند.

دکتر الکس کریست، استاد پزشکی خانواده در دانشگاه مشترک المنافع ویرجینیا که به نگارش دستورالعمل پرکاربرد دیگری برای سرطان پروستات کمک کرد، که در سال 2018 توسط گروه ویژه خدمات پیشگیری ایالات متحده صادر شد، گفت: "روشی که توسط اکثر پزشکان عملیاتی می شود این است که آنها فقط این آزمایش را روی همه انجام می دهند." "این هنوز هم مضرات زیادی دارد. و مطمئن نیستم که مزایایی را که آنها پیش بینی می کنند داشته باشد."

قبلی A.C.S. این دستورالعمل اساسا این را به مردان واگذار می‌کند که از سن 50 سالگی شروع می‌شود و تصمیم آگاهانه‌ای را با پزشکان خود در مورد انجام P.S.A اتخاذ می‌کنند. آزمایش که با خونگیری انجام می شود. گروه ویژه خدمات پیشگیرانه ایالات متحده، یک هیئت مشاوره دولتی که توصیه های غربالگری را نیز ارائه می دهد، همین توصیه ها را برای مردان 55 تا 69 ساله ارائه کرد.

در سال 2023، کمتر از 40 درصد از مردان در آن گروه سنی P.S.A دریافت کردند. تست کنید.

رابرت اسمیت، معاون ارشد علوم تشخیص زودهنگام سرطان در A.C.S، در توضیح تصمیم برای توصیه غربالگری هر دو سال یک بار، به یک مطالعه جدید در مورد یک کارآزمایی تصادفی کنترل شده غربالگری سرطان پروستات در اروپا اشاره کرد.

پس از 23 سال، خطر مرگ ناشی از سرطان پروستات در میان مردانی که به طور منظم غربالگری می‌شدند در مقایسه با مردانی که غربالگری نمی‌شدند، 13 درصد کمتر بود - به این معنی که از هر 1000 مرد غربالگری، از دو مرگ ناشی از سرطان پروستات جلوگیری شد.

مطالعه اروپایی همچنین نشان داد که غربالگری سرطان پروستات باعث کاهش بروز بیماری متاستاتیک می شود. A.C.S. تحلیلی را در سال گذشته منتشر کرد که نشان می‌داد تشخیص‌های پیشرفته سرطان پروستات پس از توصیه به غربالگری افزایش یافته است.

دکتر اسمیت همچنین به تغییراتی در نحوه مدیریت یک P.S.A بالا توسط پزشکان اشاره کرد. نتیجه، از جمله با انجام آزمایش مجدد و سفارش M.R.I. قبل از اقدام به بیوپسی، و با نظارت فعال سرطان های کم خطر به جای درمان فوری آنها. این دستورالعمل توصیه می کند که پزشکان اطمینان حاصل کنند که بیماران در مورد خطرات و مزایای غربالگری مطلع هستند و به آنها فرصت می دهند تا هرگونه سوالی را مطرح کنند. (معاینه رکتوم را به عنوان راه اصلی غربالگری توصیه نمی کند.)

دکتر اسمیت گفت: «با توجه به بار بیماری و این واقعیت که بسیاری از مردان هنوز می‌خواهند آزمایش‌های منظم سرطان پروستات را انجام دهند، ما احساس کردیم که باید روشن شود که غربالگری سرطان پروستات جان انسان‌ها را نجات می‌دهد.» وی افزود: ما در حال حاضر استراتژی هایی داریم که در صورت رعایت آنها خطر آسیب ها به میزان قابل توجهی کاهش می یابد.

داده ها نشان می دهد که مردان سیاه پوست حدود 1.7 برابر بیشتر از مردان سفیدپوست در معرض ابتلا به سرطان پروستات و حدود دو برابر بیشتر در معرض خطر مرگ ناشی از آن هستند. دکتر اسمیت گفت که تشخیص‌ها در مردان سیاه‌پوست نیز در سنین پایین‌تر شروع به افزایش می‌کنند، به همین دلیل است که A.C.S. دستورالعمل توصیه می کند که غربالگری را از 45 سالگی شروع کنند.

دکتر Otis Brawley، استاد سرطان و اپیدمیولوژی در دانشگاه جانز هاپکینز که نابرابری‌های سرطان را مطالعه کرده است، گفت که توصیه برای شروع زودتر غربالگری را درک کرده است، اما از داده‌هایی که نشان می‌دهد سرطان پروستات در مردان سیاه‌پوست تهاجمی‌تر عمل می‌کند، بی‌اطلاع است.

او گفت که دلیل اصلی اینکه مردان سیاه پوست نتایج بدتری دارند این است که دسترسی کمتری به مراقبت با کیفیت بالا دارند. تحقیقات نشان داده است که وقتی مردان سیاه پوست در همان سیستم بیمارستانی مانند مردان سفید پوست مراقبت می شوند، نتایج یکسانی دارند.

تشخیص بیش از حد زمانی اتفاق می‌افتد که سرطان‌هایی که در طول زندگی فرد آسیبی به آنها وارد نمی‌کردند، تشخیص داده شوند. درمان بیش از حد زمانی اتفاق می‌افتد که آن سرطان‌ها به‌طور غیرضروری درمان شوند - در بهترین حالت هیچ فایده‌ای ندارند و در بدترین حالت باعث آسیب می‌شوند.

اینها خطرات واقعی غربالگری سرطان پروستات هستند. گروه ویژه خدمات پیشگیرانه ایالات متحده از غربالگری جهانی حمایت نکرده است زیرا به این نتیجه رسیده است که مزایای بالقوه بر این مضرات بیشتر نیست.

دکتر Dahm از دانشگاه مینه سوتا گفت که این دستورالعمل ها حفاظ هایی را برای کاهش این خطرات ایجاد کردند، از جمله با توصیه آزمایش دوسالانه و محدود کردن آزمایش به گروه سنی اصلی که به احتمال زیاد سود می برد.

دستورالعمل ها توصیه می کنند که فردی که P.S.A بالا دارد. دوباره آزمایش شود، زیرا سایر شرایط می توانند باعث افزایش سطح شوند. اگر آزمایش تکراری نیز نتیجه غیرطبیعی ایجاد کند، A.C.S. M.R.I را توصیه می کند. به منظور تمایز بین سرطان های کم خطر و سرطان های پرخطر که باید از طریق بیوپسی تایید شوند. تومورهایی که به نظر کم خطر هستند را می توان با "نظارت فعال" درمان کرد که می تواند شامل P.S.A باشد. آزمایش، نظارت و بیوپسی.