آنچه که تشخیص اشتباه کریستینا اپلگیت در مورد ام اس نشان می دهد

کریستینا اپلگیت در جوایز انجمن بازیگران سینما 2023. | والری میکون/ خبرگزاری فرانسه از طریق گتی ایماژ

کریستینا اپلگیت، بازیگری که از زمان تشخیص بیماری مولتیپل اسکلروزیس در سال 2021 یکی از برجسته‌ترین چهره‌های این بیماری بوده است، این هفته افشاگری خیره‌کننده‌ای کرد: بالاخره او ام‌اس ندارد. و پزشکان او هنوز نمی دانند چه چیزی باعث علائم ناتوان کننده او شده است.

اپل گیت در پادکست MeSsy سیگلر به بازیگر همکار جیمی لین سیگلر که مبتلا به ام اس است، گفت: «من به میدان اول برگشتم. "من اصلا خوشحال نبودم. بقیه خیلی خوشحال بودند."

این یک مشکل وحشتناک برای اپلگیت است و امیدواریم تیم پزشکی او بتواند تشخیص و درمان مورد نیاز او را دریافت کند. اما واقعیت این است که تجربه او منحصر به فرد نیست. با وجود اینکه تعداد بیشتری از آمریکایی‌ها مبتلا به مولتیپل اسکلروزیس تشخیص داده می‌شوند، تشخیص اشتباه بسیار رایج است. بر اساس یک متاآنالیز، تقریبا 15 درصد از تشخیص های ام اس ممکن است در واقع مثبت کاذب باشند.

چگونه چنین وضعیت پزشکی رایج - تقریبا 1 میلیون آمریکایی با این بیماری زندگی می کنند، تقریبا یک نفر از هر 350 نفر - می تواند چنین معمایی باقی بماند؟ پس از اعلام اپلگیت، من با برخی از کارشناسان برجسته ام اس تماس گرفتم تا بپرسم چرا تشخیص بیماری چنین چالشی است و آنها می خواهند مردم بدانند. این چیزی است که من یاد گرفتم.

چرا تشخیص ام اس می تواند چالش برانگیز باشد؟

مولتیپل اسکلروزیس یک وضعیت خودایمنی است: بدن به اشتباه به سلول‌هایی که برای محافظت از مغز و نخاع شما طراحی شده‌اند حمله می‌کند و آسیب ناشی از آن سیگنال‌های عصبی را قطع می‌کند و باعث علائم مشخص بیماری از جمله اختلالات حرکتی، احساس سوزن سوزن شدن و مشکلات بینایی می‌شود. برخی از افراد یک ترن هوایی از عود و بهبودی را تجربه می کنند. دیگران می بینند که بیماری به طور پیوسته پیشرفت می کند و در نهایت منجر به ناتوانی جدی می شود.

دکتر اندرو سولومون، متخصص مغز و اعصاب در دانشگاه ورمونت که متخصص ام اس است، گفت: واقعیت این است که دانشمندان هنوز واقعا نمی دانند چه چیزی باعث ایجاد ام اس می شود. سیگار یک عامل خطر شناخته شده است. چاقی و مشکلات متابولیک نقش دارند، اما ما به تحقیقات بیشتری نیاز داریم. حتی نقش دقیق ژنتیک نیز در حد یک راز باقی مانده است. سولومون گفت: «ما واقعا نمی دانیم که چه چیزی باعث یا تحریک پاسخ خود ایمنی در هر فرد می شود.

و از اینجاست که چالش در تشخیص آن آغاز می شود.

اول، آزمایش می تواند نادقیق باشد. هیچ آزمایشی وجود ندارد که به طور قابل اعتماد ام اس را تشخیص دهد. اگر پزشک مشکوک باشد که بیمارش ممکن است ام اس داشته باشد، معمولا تحت MRI قرار می گیرد، سپس پزشکان آن را برای ضایعاتی که معمولا با بیماری مرتبط هستند بررسی می کنند. اما این اسکن‌ها هنوز قابل تفسیر هستند: سایر بیماری‌های نادر گاهی اوقات در تصویربرداری شبیه ام اس هستند، مانند بیماری‌های عروق خونی در مغز. همچنین می توانید برای بررسی ناهنجاری های سیستم ایمنی خود که اکثر بیماران ام اس دارند، تجزیه و تحلیل مایع نخاعی دریافت کنید.

ماهیت علائم ام اس به مشکل می افزاید. آنها اغلب می توانند در اوایل مبهم باشند: مه مغزی یا خستگی یا ضعف عمومی. سوزن سوزن شدن یا مشکلات بینایی می تواند شبیه علائم سایر بیماری هایی باشد که ام اس نیستند و در صورت بهبودی موقت به راحتی از بین می روند، همانطور که اغلب در مراحل اولیه بیماری اتفاق می افتد.

دکتر سعود صدیق، دانشمند ارشد تحقیقاتی و مدیر مرکز تحقیقات اسکلروز چندگانه Tisch در نیویورک، به من گفت: "علائم عصبی گاهی اوقات ممکن است مبهم باشند - بی حسی، سوزن و سوزن - و معمولا کوتاه مدت هستند." "مگر اینکه در ابتدا جدی گرفته شوند، ممکن است نادیده گرفته شوند، زیرا زمانی که بیمار از سیستم مراقبت های بهداشتی عبور می کند و در واقع به یک متخصص مغز و اعصاب ارجاع می شود، علائم کاهش می یابد."

اگر پزشک شما را مبتلا به ام اس می کند، مستقیما بپرسید: شواهد چیست؟

یک مطالعه در سال 2025 توسط سولومون و همکارانش نشان داد که 40 درصد از افرادی که بعدا مبتلا به مولتیپل اسکلروزیس تشخیص داده شده بودند، در ابتدا به اشتباه با بیماری دیگری تشخیص داده شدند.

سولومون گفت: «از آنجایی که بسیار ناهمگن است، در همه به یک شکل ظاهر نمی شود و می تواند شدت متفاوتی داشته باشد، گاهی اوقات تشخیص آن دشوار است.

سولومون گفت، در نهایت، زمانی که افراد علائم ناتوان‌کننده‌ای را تجربه می‌کنند، برای ارائه برخی تشخیص‌ها فشار وارد می‌شود - و این ممکن است برخی از پزشکان را وادار کند که حتی اگر مطمئن نباشند به بیماری ام‌اس جهش کنند. ظهور اخیر درمان‌های مؤثری که به مدیریت علائم بیماری کمک می‌کنند، به‌ویژه زمانی که زود تشخیص داده شود، ممکن است بر این فشار بیفزاید، حتی اگر راه بهتر ادامه نظارت بر فرد قبل از شروع دارو باشد.

سولومون گفت: «ممکن است پزشکان زیادی وجود داشته باشند که اگر نتوانند توضیحی بهتر از ام اس پیدا کنند، ممکن است تمایل به تشخیص ام اس داشته باشند، حتی اگر واقعا معیارهای تشخیصی ما را نداشته باشند، زیرا نگران از دست دادن فرصتی برای درمان کسی هستند.

دلیلی وجود دارد که امیدواریم مشکل تشخیص اشتباه ام اس بهتر شود. انجمن ملی مولتیپل اسکلروزیس در سال 2024 معیارهای تشخیصی جدیدی را منتشر کرد که سولومون گفت پزشکان بیشتری باید با آن آشنا شوند تا ام اس را از مشکلاتی مانند میگرن یا بیماری عروقی تشخیص دهند. و از آنجایی که تصویربرداری در تشخیص نقش دارد، خوش‌بینی وجود دارد که هوش مصنوعی می‌تواند ابزار جدید قدرتمندی در ارائه نتایج دقیق‌تر باشد.

آنچه همه باید در مورد علائم و تشخیص ام اس بدانند

خبر خوب این است که ام اس، وقتی به درستی تشخیص داده شود، این روزها یک بیماری قابل درمان است. صادق به من گفت: «پیش‌آگهی داروهای جدید برای مراقبت طولانی‌مدت بسیار خوب است. "اگر بیماران به درمان در یک مرکز خوب ام اس پایبند باشند، می توانید منتظر زندگی بدون ناتوانی در سال 2026 باشید."

بنابراین ارزش آن را دارد که مراقب باشید و در صورت مشاهده علائم نگران کننده با پزشک خود صحبت کنید. صادق گفت، اگر بی حسی یا سوزن سوزنی دارید که بیش از 24 تا 48 ساعت ادامه دارد، یا مشکلات حرکتی دارید، مانند اینکه یک دست هنگام تلاش برای نواختن پیانو کار نمی کند، باید مراقب باشید. دکتر آنت لانگر-گولد، که برنامه‌هایی را برای مراقبت از ام‌اس در Kaiser Permanente ایجاد و ارزیابی می‌کند، گفت که بی‌حسی در شکم، قفسه سینه یا کمر، بر خلاف اندام‌های شما، دلیل خاصی برای نگرانی است.

اگر یک چشم دید طبیعی دارد و چشم دیگر تار است، این دلیل خوبی برای معاینه شدن است.

اگر آزمایش می‌شوید، مطمئن شوید که تصاویر واقعی ام‌آرآی‌های شما توسط متخصص ام‌اس بررسی می‌شود. لانگر-گولد گفت: «شایع ترین دلایلی که این بیماری هنوز اشتباه تشخیص داده می شود، به عدم تخصص ارائه دهندگان معمولا در خواندن اسکن های MRI مربوط می شود. ضربه ستون فقرات ممکن است ترسناک به نظر برسد، و پزشکان گاهی اوقات آنها را توصیه نمی کنند زیرا بازپرداخت بیمه آنها کم است - اما آنها به اطمینان از تشخیص می افزایند. او گفت که ارزش آن را دارند.

لانگر-گولد گفت: «بیماران آمریکایی از ضربه ستون فقرات بسیار می ترسند. "پیام من به بیماران این است: گوش کنید، فقط ستون فقرات را بگیرید. به این ترتیب مطمئن خواهیم شد."

صدیق افزود و از جستجوی نظر دوم برای چنین تشخیص جدی نترسید. هر ایالت دارای یک مرکز شناخته شده ام اس است. اگر پزشک شما را مبتلا به ام اس می کند، مستقیما بپرسید: شواهد چیست؟ لانگر-گولد گفت، اگر پزشک شما شروع درمان را توصیه می کند، می تواند بررسی شود که آیا آنها با یک شرکت داروسازی رابطه دارند که بر نحوه درک شما از قضاوت آنها تأثیر می گذارد یا خیر.

افرادی که قبلا تشخیص داده شده اند نیز ممکن است از اخبار Applegate متعجب شوند و این سوال را مطرح کنند که آیا تشخیص خود آنها ممکن است اشتباه باشد. سولومون گفت که مردم باید با پزشک خود صحبتی صریح داشته باشند که دقیقا چگونه مورد آنها معیارهای تشخیصی را دارد. با تصویربرداری مناسب و آزمایش‌های مایع نخاعی، می‌توانید برای اکثریت قریب به اتفاق افراد به یک تشخیص مطمئن برسید. اما وکیل خود باشید تا مطمئن شوید که راضی هستید.

سولومون گفت: "برای بسیاری از افراد، تشخیص در واقع می تواند بسیار ساده باشد." ما واقعا هیچ سؤالی در مورد چیستی آن نداریم.»