به گفته کارشناسان چرا حق بیمه بیمه سلامت در حال افزایش است

مانند خواربار، گاز و سایر ملزومات روزمره، پیش بینی می شود حق بیمه سالانه برای پوشش مراقبت های بهداشتی ارائه شده توسط کارفرما در سال آینده به شدت افزایش یابد و کارگران بیشتر از این هزینه ها را متقبل شوند.

تحلیلگران پیش‌بینی می‌کنند که حق بیمه‌ها در سال 2027 تا 9.5 درصد افزایش می‌یابد، اگرچه کارشناسان می‌گویند هزینه‌های حاصل ممکن است به اندازه پیش‌بینی‌ها بالا نباشد.

متیو رائه، معاون مدیر برنامه بازار مراقبت های بهداشتی KFF گفت: «بسیاری از افرادی که پوشش مبتنی بر شغل دارند، مشکلات واقعی مقرون به صرفه بودن دارند.

سازمان دیده بان: هزینه مراقبت های بهداشتی یک نگرانی عمده برای رای دهندگان پیش از انتخابات میان دوره ای است

مردیت روزنتال، استاد اقتصاد و سیاست سلامت در دانشگاه هاروارد می گوید که آمریکایی ها به طور کلی هزینه های زیادی برای مراقبت های بهداشتی می پردازند. دانشکده بهداشت عمومی چان. این هم نسبت به هزینه‌های واقعی برای ارائه مراقبت‌ها، مانند داروها و آزمایش‌های پزشکی، و هم نسبت به هزینه‌های سایر کشورهای توسعه‌یافته است.

در طول پنج سال گذشته، در حالی که تورم، دستمزدها و حق بیمه‌های مراقبت‌های بهداشتی تقریبا به همان میزان افزایش یافته‌اند، کارگران هنوز هم حدود یک چهارم از حق بیمه را برای بیمه درمانی خانواده خود که توسط کارفرما ارائه می‌شود، مشارکت می‌دهند. KFF همچنین دریافت که 44 درصد از شرکت‌های بزرگی که مزایای سلامتی ارائه می‌دهند، گفته‌اند که با افزایش هزینه بیمه، مشارکت کارکنان را افزایش داده‌اند.

در اینجا سه ​​دلیل برای افزایش هزینه های مراقبت های بهداشتی برای 157 میلیون آمریکایی که بیمه خود را از طریق کار دریافت می کنند، آورده شده است.

زک کوپر، استادیار بهداشت عمومی و اقتصاد در دانشگاه ییل گفت، در حالی که کارشناسان به PBS News گفتند که افزایش حق بیمه ها به دلیل عوامل بلندمدت و جدیدتر است، یکی از دلایلی که می توان تا حد زیادی رد کرد نشانه گذاری های بیمه گر است. در سال 2011، بیمه‌گران میانگین 19 درصد را اعمال کردند. تا سال 2024، این میزان به 15 درصد کاهش یافت.

روزنتال گفت در واقع، قیمت ها دلیل اصلی هزینه بالای بیمه درمانی در ایالات متحده است.

کار کوپر نشان می دهد که هزینه های بهداشتی 91 درصد از رشد متوسط ​​حق بیمه ها را بین سال های 2011 تا 2024 تشکیل می دهد.

او گفت که تعرفه ها و قیمت بالای انرژی بر ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی تاثیر می گذارد.

روزنتال گفت که ارائه دهندگان، مانند بیمارستان ها و شرکت های داروسازی، قیمت های خود را بدون مقررات زیاد تعیین می کنند. او افزود که این بدان معناست که رقابت در بازار مکانیسم اصلی برای پایین نگه داشتن قیمت ها است که "اکثرا خیلی خوب کار نمی کند."

او گفت، از آنجایی که Medicare قادر به مذاکره با برخی هزینه ها است، قیمت MRI در بازار خصوصی تقریبا دو برابر آن چیزی است که مدیکر می پردازد.

کوپر گفت که یک موضوع مرتبط، فقدان نسبی مقررات ضد انحصار است، و افزود که بیمارستان ها و اقدامات پزشکان بیشتری هر سال در حال تجمیع هستند.

بیش از 1000 بیمارستان بین سال‌های 2002 تا 2020 با هم ادغام شدند، اما بر اساس مطالعه‌ای که کوپر در سال 2024 انجام داد، کمیسیون تجارت فدرال تنها در 13 مورد این قانون را اجرا کرد.

کوپر گفت: «این ادغام‌ها عموما به نفع طرف‌هایی است که ادغام می‌شوند، اما واقعا منفعت زیادی برای مردم به همراه ندارد.

او افزود: «به طور اساسی، اگر می خواهید حق بیمه ها را تحت کنترل داشته باشید، باید هزینه های مراقبت های بهداشتی را تحت کنترل داشته باشید.

رائه گفت که هزینه های بیمارستان در دوره های زمانی طولانی مورد مذاکره قرار می گیرد، بنابراین افزایش هزینه ها را می توان با دقت بیشتری به افرادی نسبت داد که از مراقبت های بهداشتی بیشتری استفاده می کنند.

کوپر گفت که کاملا مشخص نیست. او گفت که یکی از توضیح های احتمالی این است که شرکت های بیمه با اتکای کمتر به مجوزهای قبلی، به فشارهای عمومی نسبت به مجوزهای قبلی واکنش نشان می دهند.

او گفت: «وقتی مجوزهای قبلی را دریافت می‌کنید، میزان استفاده افزایش می‌یابد.

بر اساس گزارش مرکز کنترل و پیشگیری از بیماری، افراد بیشتری در سال 2025 نسبت به سال 2019 از داروهای تجویزی استفاده کردند.

جمعیت نیز در حال پیر شدن است که با شرایط مزمن بیشتر و بیماری بیشتر همراه است. رائه گفت که این بیشتر یک محرک طولانی مدت برای افزایش هزینه های مراقبت های بهداشتی است.

به گفته کارشناسان، آگونیست‌های GLP-1 که می‌توانند شرایطی مانند دیابت و چاقی را مدیریت یا درمان کنند، هنوز نسبتا جدید هستند، ثبت اختراع شده و تقاضای زیادی دارند - طوفانی عالی برای قیمت‌های بسیار بالا.

این داروهای موفقیت آمیز تنها فناوری پزشکی نوظهور برای شکستن بانک نیستند. روزنتال گفت که داروهای تخصصی، مانند درمان‌های جدید سرطان، اغلب گران هستند.

او گفت: "داروهای تخصصی در دهه گذشته یک محرک واقعا مهم در هزینه های کلی مراقبت های بهداشتی بوده اند. این سهم کمی از کل هزینه ها است، اما با سرعت بیشتری در حال رشد است."

نظرسنجی گالوپ در ژوئیه نشان داد که 15 درصد از آمریکایی ها تا به حال از یک داروی GLP-1 برای کاهش وزن استفاده کرده اند، در حالی که 11 درصد در حال حاضر از یکی از این داروها در سال 2026 استفاده می کنند - در مقایسه با 3 درصد در سال 2024.

گالوپ دریافت که نرخ چاقی در این کشور منعکس کننده افزایش جذب آن است. در حالی که تقریبا 40 درصد از آمریکایی ها در سال 2022 چاقی داشتند، این میزان در سال جاری به 36.8 درصد کاهش یافت. میزان افرادی که مبتلا به دیابت تشخیص داده شده اند در 12.8٪ ثابت باقی مانده است.

KFF دریافت که کارفرمایان اغلب داروهای GLP-1 را پوشش نمی دهند. کمتر از 1 از هر 5 شرکت با 200 کارمند یا بیشتر، آگونیست های GLP-1 را برای کاهش وزن پوشش می دهند. در میان شرکت هایی با 5000 کارمند یا بیشتر، حدود یک سوم داروهای کاهش وزن را پوشش می دهند.

این ممکن است به این دلیل باشد که شرکت ها آنها را گران می دانند: 56٪ از شرکت ها می گویند که این داروها تأثیر قابل توجه یا متوسطی بر هزینه داروهای تجویزی دارند. این به 93 درصد از کارفرمایان با 5000 کارگر یا بیشتر می رسد که 61 درصد گفته اند تأثیر قابل توجهی دارند. در گروه‌های متمرکز و مصاحبه‌های سال گذشته، بسیاری از کارفرمایان به KFF گفتند که این داروها بسیار گران هستند و گفتند که دیگر آنها را برای کاهش وزن پوشش نمی‌دهند.

با این حال، اثر GLP-1 ممکن است یک افزایش کوتاه مدت باشد.

کوپر گفت: «وقتی که GLP-1 شروع به ثبت اختراع کند، این مشکل از بین خواهد رفت. این پتنت ها در سال 2032 در ایالات متحده منقضی می شوند.

او افزود، اما این مشکل ممکن است به طور کامل برطرف نشود، زیرا داروهای جدیدتر و پیشرفته تر GLP-1 آنلاین می شوند.

او گفت: «یکی از داستان‌های همیشگی در مورد هزینه‌های مراقبت‌های بهداشتی این است که با پذیرش و انتشار فناوری‌های جدید هدایت می‌شود. این اتفاقا طعم لحظه است.

روزنتال گفت، از آنجایی که شرکت‌های دارویی جدید داروهای نسل بعدی را به بازار می‌آورند، این امکان وجود دارد که رقابت برند به برند باعث کاهش قیمت‌ها شود.

اما این نیز تضمینی نیست. روزنتال گفت که شرکت‌ها می‌توانند از محدودیت‌های فرمول‌بندی یا فهرستی از داروهایی که بیمه‌گران و کارکنان آن را پوشش می‌دهند، استفاده کنند تا پایگاه کاربری قوی داشته باشند یا از آزمایش‌های بالینی برای نشان دادن نحوه عملکرد دارو به‌ویژه برای گروه‌های کوچک‌تر از بیماران استفاده کنند.

او گفت: «داشتن چندین داروی جدید ممکن است فوایدی داشته باشد، اما اغلب بیشتر شبیه یک مسابقه تسلیحاتی است.

از روزنامه نگاری قابل اعتماد و گفتگوی مدنی حمایت کنید.