تسویه حساب CVS 2.1 میلیون دلار پرداخت خواهد شد: آنچه باید بدانید

جنتنر دراموند، دادستان کل اوکلاهاما و گلن مولریدی، کمیسر بیمه، گفتند که این پول به بیش از 900 داروخانه واجد شرایط در پی اختلاف سال‌ها بر سر هزینه‌هایی که CVS Caremark ادعا می‌کند به‌طور نامناسبی از داروخانه‌ها برای رسیدگی به ادعاهای نسخه‌ای دریافت کرده است، می‌رود.

دراموند در بیانیه ای گفت: "داروخانه ها برای سلامت و رفاه جوامع اوکلاهاما، به ویژه در مناطق روستایی ضروری هستند." "دفتر من متعهد است که این وجوه را به داروخانه هایی که به طور نادرست شارژ شده اند ارسال کند، و ما به پاسخگویی PBM ها در صورت نقض قوانین اوکلاهاما ادامه خواهیم داد."

با این حال، برخلاف بسیاری از تسویه حساب‌های پرمخاطب، این پرداخت برای مشتریان CVS باز نیست.

در عوض، دفتر دادستان کل با استفاده از اطلاعات ارائه شده توسط هیئت داروسازی ایالت اوکلاهاما مستقیما با داروخانه های واجد شرایط تماس می گیرد و به آنها کمک می کند تا مدارک لازم برای دریافت پرداخت را تکمیل کنند.

اگرچه مشتریان از این تسویه حساب چک دریافت نخواهند کرد، اما این اختلاف شامل نقش موشکافانه فزاینده مدیران مزایای داروخانه (PBMs) در تعیین نحوه پرداخت پول داروخانه ها برای داروهای تجویزی است.

CVS Caremark به عنوان یک PBM عمل می کند و مزایا و پرداخت های داروخانه را از طرف برنامه های بهداشتی مدیریت می کند. اوکلاهاما مدعی شد که این شرکت بین سپتامبر 2020 و اکتبر 2021 هزینه تراکنش داروخانه ها را به طور نادرست دریافت کرده است.

اداره بیمه اوکلاهاما در ژانویه 2022 پس از ادعای اینکه PBM هزینه تراکنش ها را در مقابل قانون ایالتی به طور نادرست ارزیابی کرده است، با CVS Caremark به توافق رسید.

CVS Caremark مسئولیتی را تحت این قرارداد قبول نکرد.

مایکل رایان، کارشناس امور مالی و موسس MichaelRyanMoney.com، به نیوزویک گفت: "آنچه بیشتر مرا نگران می کند این است که پشت باجه داروخانه چه اتفاقی می افتد. یک مشتری هزینه معمول خود را می پردازد و با داروهای خود بیرون می رود. همه چیز خوب به نظر می رسد. اما داروخانه هزینه های خاص خود را دارد، از جمله هزینه هایی که برای دارو می پردازد و واسطه بیمه چه می کند."

"این هزینه ها جمع می شوند. و برای یک داروخانه مستقل کوچک، تنها فضای زیادی برای جذب آنها وجود دارد."

بیش از 900 داروخانه در اوکلاهما واجد شرایط توزیع هستند.

با این حال، مشتریان CVS فردی قادر به ارائه ادعا نیستند.

در عوض، دفتر دادستان کل اوکلاهاما بر این فرآیند نظارت خواهد کرد و با استفاده از اطلاعات به دست آمده از هیئت داروسازی ایالت اوکلاهما با هر داروخانه آسیب دیده تماس گرفته خواهد شد. سپس دفتر دادستانی کل با داروخانه ها همکاری خواهد کرد تا مدارک مورد نیاز را تکمیل کرده و مبلغی را دریافت کند.

الکس بین، مدرس سواد مالی در دانشگاه تنسی در مارتین، به نیوزویک گفت: «بر خلاف اکثر شهرک‌هایی که مستقیما به مشتریان می‌رسند و متکی به افرادی هستند که برای سهم مالی خود درخواست می‌کنند، این تسویه حساب بیشتر برای داروخانه‌ها در اوکلاهما است تا کسانی که از آنها خرید می‌کنند. "دفتر دادستان کل اوکلاهاما مسئول اطمینان از توزیع وجوه دریافتی از طریق تسویه حساب در داروخانه های آسیب دیده خواهد بود."

رایان گفت: «مشتریان ممکن است هرگز این هزینه‌ها را روی رسید نبینند. "آنچه آنها متوجه خواهند شد زمانی است که داروخانه محله آنها پذیرش بیمه آنها را متوقف کند یا به طور کلی بسته شود."

با این حال، برخی از آسیب‌های ناشی از هزینه‌های ادعایی شرکت ممکن است قبلا وارد شده باشد.

رایان گفت: «چک تسویه حساب می‌تواند به بازیابی بخشی از این پول کمک کند. اما تضمین نمی‌کند که داروخانه بتواند نسخه‌ها را تحت قراردادهای بیمه آتی خود تکمیل کند.

خبرنگاران و سردبیران نیوزویک از مارتین، دستیار هوش مصنوعی ما، برای تهیه این داستان استفاده کردند. در اینجا درباره مارتین بیشتر بدانید.

در مورد این داستان با سردبیران نیوزویک تماس بگیرید: گری آر توماس