تغییر نام یک مسئله واقعی: عوامل تعیین کننده سلامت آمریکا

خلیج مکزیک به خلیج آمریکا تغییر نام داده است، اما همچنان شور است. دریاچه انتاریو دریاچه آمریکا نامیده می‌شود، اما بادهای آن هنوز در پاییز می‌وزد.  چیزی که تغییر نام نداده و باید تغییر نام دهد، عبارت «تعیین کننده اجتماعی سلامت» است. این به عوامل محیطی، آموزشی، اقتصادی و بهداشتی اشاره دارد که مدت‌هاست به عنوان شکل‌دهنده بهزیستی و حساسیت ما به بیماری شناخته شده‌اند.

این عبارت برای چندین دهه بخشی از فرهنگ آکادمیک و سلامت عمومی بوده است اما برای عموم معنی کمی دارد.    ما می دانیم که تصمیمات فردی و جمعی در مورد سبک زندگی ما - از غذایی که می خوریم، تا آموزش و مراقبت های بهداشتی که دریافت می کنیم، تا کجا و چگونه زندگی می کنیم - تعیین کننده سلامت ما هستند. در چند سال گذشته، سیاست به طور فزاینده‌ای این عوامل تعیین‌کننده را شکل داده است، اغلب به روش‌های نه چندان مطلوب.

تغییر نام این عوامل به «عوامل تعیین‌کننده سلامت آمریکا» می‌تواند این مفهوم را متبلور کند که ما نقش مهمی در تصمیم‌گیری‌هایی داریم که بر سلامت ما تأثیر می‌گذارند، به ویژه در طول انتخابات.  در آمریکا، عوامل تعیین‌کننده سلامت در دوران بارداری شروع می‌شوند، زیرا مراقبت‌های بهداشتی، تغذیه و مسکن بر پیامدهای بارداری تأثیر می‌گذارند. عدم دسترسی به مراقبت های بهداشتی و تغذیه ناکافی با مرگ و میر مادران و نرخ بالاتر تولدهای نارس مرتبط است. در مقایسه با سایر کشورهای صنعتی، ایالات متحده از نظر مرگ و میر مادران و نرخ تولد زودرس در میان بدترین کشورها قرار دارد.

تا حدی، یکی از عوامل تعیین‌کننده‌ای که در حال حاضر بر نتایج سلامت زنان و بارداری در ایالات متحده شکل می‌دهد، سیاست‌های ضد سقط جنین است که باعث می‌شود متخصصان زنان از ایالت‌های قرمز خارج شوند و منجر به ایجاد بیابان‌های مراقبت‌های بهداشتی برای زنان باردار شود. عوامل اولیه دوران کودکی همچنین سلامت درازمدت کودکان و بزرگسالان از جمله تحصیل، مسکن، رژیم غذایی و دسترسی به مراقبت‌های بهداشتی و واکسن را شکل می‌دهند.

متخصصان بهداشت، پیامدهای منفی مرتبط با این عوامل را «تجارب نامطلوب دوران کودکی» می‌نامند و آن‌ها با افزایش بیماری‌های قلبی عروقی در بزرگسالی مرتبط هستند.  از آنجایی که نرخ واکسیناسیون کاهش می‌یابد زیرا رهبری فعلی فدرال سیاست‌های ایمن‌سازی را تضعیف می‌کند، اکنون شاهد ظهور مجدد بیماری‌های قابل پیشگیری با واکسن هستیم که جوامع را تاول می‌زند.

عوامل تعیین‌کننده سلامت مرتبط با واکسن بسیار فراتر از دوران کودکی است، زیرا واکسن‌هایی که در دوران نوزادی تجویز می‌شوند حفاظت مادام‌العمر را در برابر بیماری‌هایی که می‌توانند ده‌ها هزار آمریکایی را تحت تأثیر قرار دهند، مانند هپاتیت B، ارائه می‌کنند. سلامت روانی و رفتاری کودکان، که به عنوان یک بحران ملی شناخته می‌شود، تحت تأثیر عوامل اجتماعی و اقتصادی است. پویایی های کمک کننده شامل رسانه های اجتماعی، کاهش تعاملات بین فردی و خدمات بهداشت روانی ناکافی کودکان است.

علیرغم شناخت خطرات و تأثیر این عوامل تعیین‌کننده، جای تعجب است که مقامات منتخب آمریکا قوانین فدرال را برای تنظیم رسانه‌های آنلاین وضع نکرده‌اند، در حالی که سایر کشورها چنین کرده‌اند. یک داستان موفقیت باورنکردنی در سلامت عمومی، تلاش‌ها برای توقف مصرف دخانیات بوده است، که سهم عمده‌ای در بیماری‌های قلبی و ریوی و مرگ‌های زودرس دارد.

با این حال، در حالی که تنباکو می تواند یک انتخاب شخصی باشد، ما در هوایی که تنفس می کنیم یا آبی که می نوشیم، انتخابی نداریم. آلودگی هوا و آب به اثرات نامطلوب سلامتی مانند آسم و افزایش خطر سرطان در افراد جوان و مسن کمک می کند. با این حال، استانداردهای فدرال برای کاهش آلودگی هوا و آب در حال عقب نشینی است و به طور قابل پیش بینی به سلامت آسیب می رساند. کشور ما مدت‌هاست که عواقب فقر و گرسنگی، همراه با ناتوانی در تهیه غذا و مراقبت‌های بهداشتی را درک کرده است.

بنابراین، برنامه های فدرال، مانند برنامه کمک تغذیه تکمیلی، به تغذیه مردم کمک می کند. Medicaid که 20 درصد آمریکایی‌ها از آن استفاده می‌کنند و Medicare که بیش از 90 درصد افراد بالای 65 سال در آن ثبت‌نام کرده‌اند، برای حمایت از دسترسی به مراقبت‌های بهداشتی ایجاد شده‌اند. با این حال، با تصویب قانون One Big Beautiful Bill در سال 2025، بیش از 900 میلیارد دلار از بودجه Medicaid طی 10 سال آینده، همراه با حدود 200 میلیارد دلار از SNAP، کاهش خواهد یافت. آمریکایی هایی که برنامه های مراقبت های بهداشتی و کمک های غذایی خود را از دست می دهند با عواقب این کاهش بودجه مواجه خواهند شد.

این کاهش بودجه به طور نامتناسبی به روستاهای آمریکا آسیب می زند. در پاسخ، 50 میلیارد دلار به برنامه تحول سلامت روستایی اختصاص یافته است که بر پیشگیری از بیماری های مزمن با پرداختن به عوامل اجتماعی تعیین کننده سلامت تمرکز دارد. با این حال، این بودجه تاثیر بودجه H.R.1 را کاهش نمی‌دهد، که می‌تواند باعث تعطیلی بیش از 20 درصد از بیمارستان‌های روستایی شود که عامل تعیین‌کننده سلامت در مناطق روستایی است. ما می دانیم که شرایطی که در آن زندگی می کنیم، حمایتی که دولت ما ارائه می کند و سیاست های بهداشت عمومی و مراقبت های بهداشتی که وضع می کنیم از جانب ما و کسانی است که انتخاب می کنیم.

آمریکایی ها عوامل تعیین کننده سلامت خود را از طریق سیاست ها و قوانین شکل می دهند. اینها عوامل اجتماعی تعیین کننده سلامت هستند. با این حال، «اجتماعی» واژه‌ای است که برخی می‌توانند آن را به‌عنوان قطبی‌کننده سیاسی ببینند، و «تعیین‌کننده‌های اجتماعی» نقش دولت را در این عوامل منعکس نمی‌کند. تغییر نام توده های آبی بزرگ، وضعیت آنها را تغییر نمی دهد. اما طرح مجدد این ایده که جامعه و سیاست بر سلامت ما تأثیر می گذارد و افرادی که انتخاب می کنیم و قوانینی که آنها تصویب می کنند می تواند بر آن تأثیر بگذارد.

این نشان می دهد که آمریکایی ها در کنترل آنچه که سلامت آنها را تعیین می کند، نقش دارند. اسکات ریوکیز، MD، متخصص اطفال است. او جراح سابق ایالتی و وزیر بهداشت فلوریدا است.