ثبت نام آزاد مدیکر آغاز شد: 3 تغییر عمده در سال 2027 به افراد مسن وارد خواهد شد

ثبت نام آزاد مدیکر رسما در حال انجام است و ذینفعان با تغییرات قابل توجهی در پوشش سلامت و داروهای تجویزی خود در سال 2027 مواجه هستند.

برای بسیاری، این بدان معناست که آستانه هزینه قسمت D بالاتر و قیمت‌های جدید برای برخی از پرمصرف‌ترین داروهای مدیکر وجود دارد.

دوره ثبت نام آزاد سالانه Medicare از 15 اکتبر آغاز شده و تا 7 دسامبر ادامه دارد. در این زمان است که ذینفعان می توانند پوشش فعلی خود را با گزینه های دیگر، از جمله Medicare اصلی، برنامه های Medicare Advantage خصوصی و طرح های داروهای تجویزی مقایسه کنند.

انتخاب های پوشش انجام شده در طول دوره از اول ژانویه اعمال می شود.

طرح‌های مدیکر می‌توانند حق بیمه، شبکه‌های ارائه‌دهنده و الزامات اشتراک هزینه خود را از یک سال به سال دیگر تغییر دهند، بنابراین رعایت یک سیاست لزوما به معنای دریافت پوشش یکسان نیست.

در سال 2027، برخی از ذینفعان با آستانه هزینه داروهای تجویزی بالاتری روبرو خواهند شد، در حالی که برخی از بیمه‌گران Medicare Advantage به طور کامل طرح‌های خود را از مناطق خاص خارج می‌کنند و مزایای آن را کاهش می‌دهند.

اولین تغییر عمده بر هزینه داروهای تجویزی تأثیر می گذارد.

تغییر دیگری در مورد آنچه برخی از ذینفعان در حق بیمه های ماهانه قسمت D می پردازند رخ می دهد.

مراکز خدمات مدیکر و مدیکید (CMS) در پایان سال به نمایش تثبیت حق بیمه قسمت D پایان می‌دهند.

CMS گفته است که شرکت‌های بیمه بخش D اکنون تجربه کافی برای کار با مزیت بازطراحی شده برای حمایت از مفروضات خود در هنگام تنظیم پیشنهادها دارند. بنابراین، آنها تظاهرات را متوقف کرده و در سال 2027 به "شرایط سنتی بازار" باز خواهند گشت.

تامپسون گفت: «از آنجایی که یارانه‌های موقت Medicare Part D منقضی می‌شود، برخی از سالمندان ممکن است شاهد کمی افزایش حق بیمه خود باشند. دولت فعلی تلاش می‌کند تا برخی از هزینه‌های مراقبت‌های بهداشتی را از طریق کمک‌های هدفمند جبران کند، اما این اقدامات کمک چندانی به هزینه‌های اساسی نمی‌کند.»

با این حال، حق بیمه هر ذینفع به طور ناگهانی به همان میزان افزایش نمی یابد.

ماده جداگانه تثبیت حق بیمه قانون کاهش تورم نیز به قوت خود باقی است و افزایش سالانه حق بیمه پایه ملی را از سال 2024 تا 2029 به 6 درصد محدود می کند.

سومین تغییر عمده می تواند هزینه های نسخه را برای ذینفعانی که داروهای خاصی مصرف می کنند کاهش دهد.

قیمت های توافقی در سال 2027 برای 15 داروی اضافی انتخاب شده تحت برنامه مذاکره قیمت دارو مدیکر اعمال خواهد شد. از جمله آنها می توان به داروهای دیابت و کنترل وزن Ozempic، Rybelsus و Wegovy اشاره کرد.

سایر داروهای آسیب دیده عبارتند از Trelegy، Ellipta، Xtandi، Pomalyst، Ibrance، Ofev، Linzess، Calquence، Austedo and Austedo XR، Breo Ellipta، Tradjenta، Xifaxan، Vraylar، Janumet و Janumet XR، و Otezla.

تامپسون گفت: «بسیاری از ابتکارات دوران بایدن، مانند قیمت‌گذاری دارو با مذاکره مدیکر، به داروهایی مانند Wegovy و Ozempic اجازه داده است که در قیمت‌گذاری توافقی آینده گنجانده شوند و به طور بالقوه هزینه‌ها را برای ذینفعان کاهش دهند.

فراتر از این سه تغییر در سراسر کشور، برخی از ذینفعان Medicare Advantage ممکن است با مشکل دیگری روبرو شوند: طرح موجود، شبکه ارائه دهنده یا مزایای آنها ممکن است سال آینده به طور چشمگیری متفاوت به نظر برسد.

برخی از بیمه‌گران Medicare Advantage برنامه‌های خود را از مناطق جغرافیایی خاص بیرون می‌کشند، در حالی که سایر طرح‌ها مزایای تکمیلی مانند پوشش دندان‌پزشکی یا به طور بالقوه افزایش اشتراک هزینه را کاهش می‌دهند.

الکس بینایی از دانشگاه مارتینی، یکی از کارشناسان مالی دانشگاه مارتینسی، گفت: «در حالی که قیمت‌های مذاکره بر روی داروهای اصلی می‌تواند صرفه‌جویی قابل‌توجهی برای برخی از ذینفعان فراهم کند، برخی دیگر ممکن است با حق بیمه‌های بالاتر، کاهش مزایای دندان‌پزشکی و بینایی یا از دست دادن برنامه‌های مزیت مدیکر موجود خود مواجه شوند، و ضروری است که سالمندان پوشش خود را قبل از مهلت ثبت نام به دقت بررسی کنند.» نیوزویک

برای ذینفعانی که برنامه های قبل از 7 دسامبر را مقایسه می کنند، حق بیمه های ماهانه تنها یک جزء است که باید در نظر گرفته شود.

Beene گفت: «نگرانی اصلی این است که حتی با یک COLA تامین اجتماعی در سال 2027، افزایش هزینه‌های مراقبت‌های بهداشتی می‌تواند بخش عمده‌ای از این افزایش را به خود اختصاص دهد و بسیاری از بازنشستگان را با حمایت مالی اضافی کمی مواجه کند.

به طور کلی، برای سال 2027، ذینفعان باید به حق بیمه های ماهانه و اینکه آیا حق بیمه طرح فعلی آنها در حال تغییر است نگاه کنند.

فرانشیزها و پرداخت های دارویی نیز می توانند نقش مهمی در مقرون به صرفه بودن داشته باشند، به خصوص با توجه به آستانه های بالاتر قسمت D.

مزایای مکمل آنها، از جمله مزایای دندانپزشکی یا مزایای دیگر، می تواند کاهش یابد یا به طور کلی حذف شود.

ثبت نام آزاد مدیکر تا 7 دسامبر ادامه دارد و پوشش جدید عموما از 1 ژانویه آغاز می شود.

تامپسون گفت: «در نهایت، همه این تاکتیک‌ها انگیزه را به مصرف‌کننده بازمی‌گردانند. "در حالی که سالمندان ممکن است یک چک تامین اجتماعی بزرگتر دریافت کنند، بسیاری از این افزایش می تواند توسط هزینه های مراقبت های بهداشتی خورده شود، با بار مالی در نهایت بر دوش افرادی که این برنامه ها قرار است از آنها محافظت کنند."

در مورد این داستان با سردبیران نیوزویک تماس بگیرید: جیسون لمون و دیو سیمینوف.