حذف بیمه بیمارستان: مقابله با چالش های اداری نیاز به منابع مناسب دارد

آقا، - من به مقاله اخیری اشاره می کنم که در آن جان مک مانوس ادعا کرد که مشاوران ارشد پزشکی "دلیل شماره یک" هستند که چرا 125 میلیون یورو از مطالبات بیمه درمانی خصوصی توسط بیمارستان های دولتی بین سال های 2022 تا 2025 حذف شده است ("مشاوران مقصر 125 میلیون یورو بیمه رد شده توسط بیمارستان ها هستند،" 28 اکتبر).

این ادعا با شواهد ارائه شده توسط مجری خدمات بهداشتی و درمانی و بازرس و حسابرسی کل به کمیته محاسبات عمومی مجلس مغایرت دارد.

در واقع، از 125 میلیون یورویی که بین سال‌های 2022 تا 2025 حذف شد، 71 میلیون یورو توسط HSE «به درستی» حذف شده است. 37.6 میلیون یورو دیگر از 125 میلیون یورو به دلیل عدم ارسال خسارت در تمام بیمارستان‌های حاد ملی در بازه‌های زمانی بیمه‌گر، حذف شد.

اشتباهات اداری داخلی، نبود ظرفیت برای پیگیری مطالبات پیچیده، ثبت نام نادرست بیماران، مهلت‌های بیمه‌ای خودسرانه و عدم امضای بیمار در فرم‌های مربوطه از جمله دلایل متعددی است که باعث می‌شود درخواست‌ها به موقع توسط بیمارستان‌ها ارسال نشود.

امضای به موقع مشاور تنها بخشی از این فرآیند است و در شرایطی که ایرلند دارای کمترین تعداد متخصصان پزشکی به ازای هر 1000 نفر جمعیت در اتحادیه اروپا با 1.77 تا 34 درصد کمتر از میانگین اتحادیه اروپا است، مانع انجام آن می شود. انتظار از مشاوران بیش از حد برای اولویت دادن به کارهای اداری بر مراقبت از بیمار، غیراخلاقی است، البته ناکارآمد و نامناسب است.

با این حال، در مواردی که بیمارستان‌ها تیم‌های اختصاصی در بخش مالی خود دارند که ادعاهای بیماران خصوصی را بررسی می‌کنند، افزایش قابل توجهی در درآمد مطالبات بیمه سلامت خصوصی آنها مشاهده می‌شود.

مشاوران بیمارستان کاملا متعهد به رعایت بالاترین استانداردهای حکمرانی هستند و اطمینان حاصل می کنند که مردم بهترین ارزش ممکن برای پول را از سیستم مراقبت های بهداشتی خود دریافت می کنند.

بدن مشاور، انجمن مشاوران بیمارستان ایرلندی، کاملا متعهد به حمایت از صورتحساب بیمارستانی کارآمد است. با این حال، پیشرفت معنادار نیازمند بهبود سیستماتیک فناوری اطلاعات، پشتیبانی اداری اختصاصی، و بازه‌های زمانی عادلانه‌تر ارسال خسارت از سوی بیمه‌گران خصوصی است.

اعضای ما به طور مستقیم فشارهایی را که بیماران و خانواده‌هایشان هر روز با آن‌ها مواجه می‌شوند، می‌بینند و ما عمیقا به حصول اطمینان از مصرف مؤثر پول عمومی اهمیت می‌دهیم. پرداختن به این چالش های اداری نیازمند منابع مناسب و سرمایه گذاری سازنده است.

تقسیم نادرست سرزنش کار آسانی است. درک دلایل و پرداختن به مسائل مکان بسیار مؤثرتری برای شروع است. - مال شما و غیره

پروفسور گابریل کولران،

رئیس جمهور،

انجمن مشاوران بیمارستان ایرلند،

دوبلین