زن "مردگان را دید" و پس از مصرف بیش از حد آسپرین، به سمت آنها شلیک کرد

بیمار: زنی 65 ساله در میشیگان

علائم: زن از طریق آمبولانس به اورژانس رسید و برای توهمات بصری خود به روانپزشک مراجعه کرد. او به پزشکان گفت: "من دارم افراد مرده را می بینم." وی افزود که بر اساس گزارشی که در مورد او منتشر شده، حتی در یک مورد به سمت توهمات خود با اسلحه شلیک کرده است. (این گزارش توضیح نمی دهد که توهمات به چه شکل بوده است.)

علیرغم این واکنش به توهمات، او در طول معاینه فیزیکی آرام و هوشیار بود و علائم حیاتی طبیعی به غیر از فشار خون بالا داشت. او سابقه فشار خون بالا، دیابت، نارسایی قلبی و کمردرد مزمن را گزارش کرد اما سابقه قبلی روانپزشکی نداشت.

بعد چه اتفاقی افتاد: از آنجایی که این زن سابقه روانپزشکی نداشت، پزشکان قبل از مشورت با روانپزشک ارزیابی پزشکی را انتخاب کردند. آزمایش خون اسیدوز متابولیک خفیف را نشان داد، به این معنی که خون او خیلی اسیدی بود. یک غربالگری سم شناسی سطوح بالایی از سالیسیلات ها را شناسایی کرد، دسته ای از ترکیبات شامل اسید استیل سالیسیلیک، که بیشتر به عنوان آسپرین شناخته می شود.

تشخیص: هنگامی که از او سوال شد، زن اذعان کرد که بیش از 15 قرص آسپرین در روز برای چندین هفته مصرف کرده است. هر کدام از این قرص ها که برای کمردرد و بدن به بازار عرضه شده بودند، حاوی 500 میلی گرم آسپرین بودند.

پس از بازجویی بیشتر، زن تأیید کرد که وزوز گوش (زنگ در گوش‌هایش) دارد که یک علامت کلاسیک سمیت سالیسیلات است. به عبارت دیگر، او در مصرف آسپرین زیاده روی کرده بود.

درمان: پزشکان با کارشناسان مرکز کنترل مسمومیت میشیگان مشورت کردند که درمان داخل وریدی (IV) با بی کربنات سدیم (نام شیمیایی جوش شیرین) را توصیه کردند. این درمان خون و ادرار را قلیایی می کند، به این معنی که آنها را اسیدی تر می کند. این امر باعث می‌شود سالیسیلات بیشتری از طریق کلیه‌ها دفع شود و دارو از طریق ادرار دفع شود.

پس از 11 ساعت از درمان IV، سطح سالیسیلات خون زن از 28.8 میلی گرم در دسی لیتر (mg/dL) به 18.3 میلی گرم در دسی لیتر کاهش یافت. توهمات او متوقف شد و وزوز گوش در عرض 48 ساعت پس از ورود او به بیمارستان بهبود یافت. او بدون مراجعه به روانپزشک مرخص شد.

صدای زنگ در گوش یکی از علائم شایع مرتبط با مصرف بیش از حد آسپرین است. (اعتبار تصویر: liza5450/Getty Images) چه چیزی این مورد را منحصر به فرد می کند: آسپرین به طور کلی در صورت استفاده در دوزهای مشخص شده روی بطری یا توصیه پزشکان بی خطر است. با این حال، مصرف بیش از حد آسپرین می تواند دستگاه گوارش را تحریک کند و همچنین فعالیت بخش هایی از سیستم عصبی را مختل کند.

در دوزهای بالا، سالیسیلات ها می توانند بخشی از مغز به نام مدولا را تحریک کنند که تنفس را تنظیم می کند. این منجر به تهویه بیش از حد می شود که باعث می شود بدن دی اکسید کربن زیادی از دست بدهد و در ابتدا خون قلیایی تر می شود. این فرآیند به عنوان آلکالینوز تنفسی شناخته می شود.

با این حال، سالیسیلات‌ها متابولیسم را نیز مختل می‌کنند که منجر به اسیدوز متابولیک ناشی از تجمع اسید لاکتیک در بدن می‌شود، همانطور که زن تجربه کرد. هنگامی که اسیدوز متابولیک بر آلکالینوز تنفسی غلبه می کند و باعث اسیدی شدن خون می شود، آسیب اندام ممکن است رخ دهد. این اثرات متابولیک ممکن است وزوز گوش را نیز توضیح دهد، زیرا باعث افزایش اسید آراشیدونیک می شود که گیرنده های گوش داخلی را تحریک می کند.

مصرف روزانه تقریبا 75 میلی گرم آسپرین به ازای هر کیلوگرم از وزن بدن این زن تقریبا نصف دوز معمول مرتبط با مسمومیت حاد سالیسیلات بود. با این حال، هنوز مقدار زیادی از آن برای هفته ها هر روز مصرف می شد، و سن بالاتر نیز یک عامل خطر برای پیامدهای شدید سمیت حاد سالیسیلات است.

معضلات دیگر

مردی که با ChatGPT در مورد قطع نمک خوراکی مشورت کرد، در نهایت به دلیل روان پریشی در بیمارستان بستری شد

یک زن سال ها صداها را می شنید - اما نه به دلیل روان پریشی

زنی صداهایی را شنید که به او می‌گفتند تومور مغزی دارد - و اسکن‌ها او را تأیید کردند

نویسندگان گزارش مورد اشاره کردند که اگرچه او وزوز گوش داشت، اما بسیاری از علائم بارز مصرف بیش از حد سالیسیلات مانند تهوع و تب را نداشت.

برای پزشکان، مورد این زن به عنوان یادآوری بود که سمیت طولانی مدت آسپرین ممکن است علائم متفاوتی نسبت به مسمومیت حاد داشته باشد. در گزارش‌های موردی گذشته، سایر بیماران مبتلا به سمیت مزمن سالیسیلات نیز توهمات بینایی را گزارش کرده‌اند. اما این علامت بالقوه به خوبی علائم رایج تری مانند وزوز گوش درک نشده است.

نویسندگان گزارش موردی اضافه کردند که قرار گرفتن طولانی‌مدت با آسپرین ممکن است با علائم عصبی بیشتری همراه باشد، زیرا قرار گرفتن در معرض مزمن احتمال عبور دارو از سد خونی مغزی را افزایش می‌دهد - دروازه‌بانی که فقط مواد خاصی را از خون به مغز می‌دهد. آنها افزودند که پزشکان باید مسمومیت از جمله مسمومیت با سالیسیلات را برای بیماران دارای علائم روان پریشی بدون علت مشخص در نظر بگیرند.

برای موارد پزشکی جالب‌تر، بایگانی معضل تشخیصی ما را بررسی کنید.

این مقاله فقط برای اهداف اطلاعاتی است و به منظور ارائه توصیه های پزشکی نیست.

آیا می توانید تشخیص را در این موارد عجیب پزشکی حدس بزنید؟ با آزمون معضل تشخیصی ما پیدا کنید!