سوء استفاده از صورتحساب Medicaid، کودکان اوتیسم را از درمان و مالیات دهندگان را از اعتماد محروم می کند

اخبار مربوط به پرداخت های دولت تقلبی و سوء استفاده گسترده از دلارهای مالیاتی بسیار رایج شده است. آخرین رسوایی شامل Medicaid و برنامه بیمه سلامت کودکان یا CHIP، دو برنامه حیاتی شبکه ایمنی است که برای خدمت به آسیب پذیرترین قشر جامعه طراحی شده است. هزینه های دولت برای درمان تحلیل رفتار کاربردی برای کودکان مبتلا به اوتیسم در سال های اخیر افزایش یافته است.

متأسفانه، تحقیقات فدرال نشان داده است که این هزینه‌های بالاتر به طور فزاینده‌ای منعکس‌کننده سوء استفاده گسترده از صورت‌حساب توسط ارائه‌دهندگان بی‌وجدان است و مالیات‌دهندگان را وادار به پرداخت این صورت‌حساب می‌کند. اعداد فقط جمع نمی شوند. با توجه به مراکز خدمات مدیکر و مدیکید، هزینه های Medicaid و CHIP برای درمان تحلیل رفتار کاربردی از 2 میلیارد دلار در سال 2021 به بیش از 10 میلیارد دلار تا سال 2025 افزایش یافت.

این بیش از 400 درصد افزایش است، علیرغم این واقعیت که تعداد کودکان مبتلا به اوتیسم تنها 67 درصد افزایش یافته است. داده های سطح ایالت به همان اندازه دلخراش هستند. در مینه‌سوتا، هزینه‌های Medicaid برای درمان اوتیسم از کمتر از 700000 دلار در سال 2018 به بیش از 342 میلیون دلار تا سال 2024 افزایش یافت، در حالی که در کارولینای شمالی، هزینه‌ها از 1.9 میلیون دلار در سال 2020 به بیش از 505 میلیون دلار در سال 2025 افزایش یافت.

در سال 2023، ایالت هوزیر برای خدمات درمانی تنها 84 بیمار، حدود 340000 دلار برای هر کودک، 29 میلیون دلار به یک ارائه‌دهنده پرداخت کرد. امروزه، درمان اوتیسم یکی از دسته بندی هایی است که سریع ترین رشد را در هزینه های Medicaid دارد. مقامات فدرال توجه کردند. بازرسان ممیزی‌هایی را برای تنها چهار ایالت منتشر کردند - ایندیانا، کلرادو، مین و ویسکانسین و صدها میلیون دلار پرداخت‌های نادرست، از جمله پرداخت‌هایی که به دریافت‌کنندگان واجد شرایط، پرداخت‌هایی به مبلغ اشتباه و پرداخت‌هایی که بدون مستندات مناسب انجام شده بود، پیدا کردند.

از آن زمان مقامات توصیه کرده اند که این دولت های ایالتی تقریبا 123 میلیون دلار بودجه فدرال خرج نشده را بازگردانند. هیچ یک از چهار ایالت بازنگری پس از پرداخت در سراسر ایالت این ادعاهای هزینه برای خدمات Medicaid را انجام نداده بودند. مثال کلرادو این شکست نظارتی را به ویژه وحشتناک می کند. حسابرسان فدرال تشخیص دادند که هر یک از 100 ماه نمونه ثبت‌نام‌شده شامل پرداخت‌های بالقوه نامناسبی است.

مشخص شد که ارائه‌دهندگان هزینه خدماتی را که توسط کارکنان ارائه می‌شود بدون مدرک معتبر و حتی در برخی موارد، پرداخت هزینه‌های چرت و تفریح ​​گروهی به‌عنوان درمان انفرادی دریافت می‌کنند. مشکل بسیار فراتر از نظارت سهل انگارانه و اشتباهات صورت حساب است. در اوایل سال جاری، وزارت دادگستری اتهامات جنایی خود را در مورد طرح کلاهبرداری 46 میلیون دلاری Medicaid که شامل صدور صورت‌حساب برای خدماتی بود که هرگز ارائه نشده بودند و با استفاده از تشخیص‌های جعلی تشکیل داد. این فقط در مورد سوء استفاده بازیگران بد از سیستم مراقبت بهداشتی نیست.

مخارج تحلیل رفتار کاربردی فراری خطر اخلاقی را در مرکز معماری مالی Medicaid آشکار می کند. از آنجایی که این برنامه به عنوان یک استحقاق بی پایان طراحی شده است، هزینه های ایالتی Medicaid به طور خودکار باعث ایجاد وجوه تطبیق فدرال می شود. با این حال، از آنجایی که ایالت ها به طور کامل برنامه های Medicaid خود را تامین نمی کنند، انگیزه کمی برای کنترل هزینه ها و جلوگیری از سوء استفاده دارند. خوشبختانه، دولت اقداماتی را برای رسیدگی به هزینه های درمان تحلیل رفتار کاربردی فراری انجام می دهد.

این آژانس اخیرا از جعبه ابزاری رونمایی کرده است که توصیه‌های عملی ایالت‌ها را در مورد تأیید صلاحیت‌های ارائه‌دهنده ارائه می‌دهد و اطمینان حاصل می‌کند که بودجه دلار مالیاتی فقط مراقبت‌های بالینی مناسب را تأمین می‌کند. به عنوان بخشی از تلاش گسترده‌تر برای مبارزه با تقلب، مقامات بهداشتی فدرال همچنین در حال تدوین مقررات جامع برای کشف قانون مراقبت‌های بهداشتی مشکوک هستند، که به دنبال استفاده از هوش مصنوعی برای جلوگیری از پرداخت‌های نادرست یا تقلبی در زمان واقعی است. کنگره نیز عمل می کند.

جمهوری خواهان مجلس اخیرا قانون صندوق ضد تقلب در سال 2026 را معرفی کردند که میلیاردها دلار به بازرسان و دادستان های فدرال برای مبارزه فعالانه با تقلب در برنامه های بهداشتی فدرال اختصاص می دهد. اما اجرای تشدید شده فقط تا آنجا پیش می رود. تا زمانی که وضعیت استحقاق نامحدود Medicaid به ایالت‌ها اجازه می‌دهد هزینه‌ها را به مالیات‌دهندگان فدرال منتقل کنند، انگیزه‌ها برای محدود کردن تقلب و پرداخت‌های نادرست ضعیف باقی خواهند ماند.

اگر کنگره می‌خواهد ریشه مشکل را حل کند، باید اصلاح Medicaid را به کمک بلاکی در نظر بگیرد که به جای یک مسابقه فدرال بدون پایان، مقدار ثابتی پول به ایالت‌ها می‌دهد. درمان تحلیل رفتار کاربردی ابزاری حیاتی برای کمک به شکوفایی کودکان مبتلا به اوتیسم است، و مهمت اوز، مدیر مدیکر و مدیکر، زمانی که تأیید کرد که «هر دلاری که در اثر کلاهبرداری یا هدر رفت از دست می‌رود، دلاری است که نمی‌تواند به کودکی برسد که واقعا به آن نیاز دارد، این خطرات را به خوبی نشان داد.» سیاست گذاران باید اطمینان حاصل کنند که Medicaid یک راه نجات برای کودکان آسیب پذیر باقی می ماند - نه یک

وسیله نقلیه برای هزینه های بیهوده Alex Ciccone مدیر سیاست و امور دولتی در اتحادیه ملی مالیات دهندگان است.