قوانین جدید Medicaid ترامپ اجرا خواهد شد و ایالت های جمهوری خواه سخت تر هستند. ممکن است شخصی برای کار کردن خیلی ضعیف باشد، اما نمی تواند برای اثبات آن به پزشک مراجعه کند

الزامات کاری برای برخی از ذینفعان Medicaid در سراسر ایالات متحده از ژانویه آغاز می شود، نتیجه کاهش مالیات و قانون سیاست گذاری بزرگ سال 2025 رئیس جمهور دونالد ترامپ، و تعداد انگشت شماری از ایالت های تحت رهبری جمهوری خواهان قوانین سخت تری را نسبت به قانون وضع می کنند.

موضوع این است که چگونه کسی می تواند ثابت کند که از نظر پزشکی برای کار کردن بسیار ضعیف است. در حالی که مقررات فدرال می‌گوید که ایالت می‌تواند برای سال اول حرف گیرنده را قبول کند، حداقل شش ایالت فورا به اسناد نیاز دارند. فشار مداوم در سایر ایالت ها برای پیروی از آن در نهایت وجود دارد.

مدافعان می گویند که می تواند مشکلاتی ایجاد کند، به ویژه برای متقاضیان جدید برنامه بیمه درمانی مشترک ایالتی-فدرال برای افراد کم درآمد.

جنیفر تولبرت، مدیر سیاست های بهداشتی و داده های ایالتی در سازمان تحقیقاتی KFF گفت: "کسی ممکن است نتواند کار کند، اما نمی تواند به پزشک مراجعه کند زیرا توانایی پرداخت هزینه آن را ندارد. بنابراین آنها اکنون برای Medicaid درخواست می دهند." "اما Medicaid می گوید که شما به اسنادی از یک ارائه دهنده نیاز دارید."

از آنجایی که برخی از ایالت‌های تحت رهبری جمهوری‌خواهان رویکردی سخت‌تر از آنچه لازم است برای اجرای تغییرات دستوری فدرال اتخاذ می‌کنند، دموکرات‌ها در 25 ایالت شکایت می‌کنند و ادعا می‌کنند که قوانین بیش از حد سخت‌گیرانه هستند.

برخی می گویند برای جلوگیری از تقلب، مدارک مستند لازم است

طبق برآورد دفتر بودجه کنگره در سال 2025، پیش بینی می شود که تغییرات Medicaid باعث صرفه جویی 887 میلیارد دلاری دولت فدرال در دهه آینده و 7.5 میلیون نفر کمتر از بیمه سلامت شود.

بنیاد محافظه‌کار برای پاسخگویی دولت به ایالت‌ها فشار می‌آورد که اجتناب از الزامات کاری را برای مردم خیلی آسان نکنند، و می‌گوید که بزرگسالان توانمند به ثبت‌نام و هزینه‌های بالاتر فشار می‌آورند.

جاناتان اینگرام، معاون تحقیقات و سیاست در این گروه، ایالت‌ها را تشویق می‌کند که حرف ذینفع را قبول نکنند، فرآیندی که به عنوان خودتأثیری شناخته می‌شود.

او از طریق ایمیل گفت: «خودتثبیت تقلب با طراحی است. "این سیاستی است که توسط بوروکرات ها برای به حداکثر رساندن ثبت نام در هزینه یکپارچگی برنامه ایجاد شده است."

خودگواهی با مجازات شهادت دروغ همراه است، بنابراین افرادی که دروغ می گویند می توانند مشمول اتهامات کیفری شوند - اگرچه چنین اتهاماتی نادر است.

آرکانزاس، آیداهو، ایندیانا، نیوهمپشایر، کارولینای شمالی و اوهایو همگی قوانین یا خط مشی هایی دارند که از سال آینده خود گواهی را برای واجد شرایط بودن برای استثنای مورد نیاز کار ممنوع می کند.

نماینده جمهوریخواه ایالت میسوری، دارین چاپل، گفت که او با بنیاد پاسخگویی دولت برای ایجاد یک اصلاحیه پیشنهادی که الزامات کاری مدیکید را در قانون اساسی ایالت گنجانده باشد، همکاری کرده است. این امر مستلزم «شواهد مستند» کار یا دلایلی برای معافیت‌ها، به‌ویژه منع خودتأثیری است.

این اصلاحیه در مجلس میسوری تصویب شد اما بدون رأی گیری در سنا از بین رفت. چاپل قصد دارد سال آینده دوباره تلاش کند.

او گفت: «اگر کسی یک بیماری ناتوان‌کننده جسمی – یا بیماری روانی – چیزی که او را از کار کردن منع می‌کند داشته باشد، کاملا مشروع است. "اما ما حرف کسی را قبول نمی کنیم. نمی خواهم شما را شوکه کنم، اما مردم تمایل دارند در مورد چنین چیزهایی دروغ بگویند."

اکثر افراد غیر معلول زیر 65 سال در حال حاضر کار می کنند

دستور جدید برای حداکثر 20 میلیون بزرگسال کم درآمد بدون فرزند در خانه اعمال می شود که در Medicaid از طریق یک گسترش اختیاری در 40 ایالت و ناحیه کلمبیا ثبت نام کرده اند. این الزام در 10 ایالت، عمدتا در جنوب، که Medicaid را گسترش ندادند، اعمال نمی شود.

ذینفعان باید حداقل 80 ساعت در ماه کار کنند یا داوطلب شوند یا حداقل نیمه وقت در مدرسه حضور داشته باشند تا واجد شرایط شوند، به استثنای شرایطی از جمله ضعف پزشکی.

این قانون گفته بود افرادی که از نظر پزشکی ضعیف هستند شامل افرادی می شوند که دارای اختلالات مصرف مواد، ناتوانی یا شرایط پزشکی جدی هستند. اما مراکز خدمات مدیکر و مدیکید قانونی را در ماه ژوئن منتشر کردند که فراتر از آن بود و سخت‌گیرانه‌تر از انتظار ایالت‌ها و ارائه‌دهندگان بود و گفت که وضعیت فردی باید به‌طور قابل‌توجهی توانایی او را برای کار، داوطلب شدن یا حضور در مدرسه در صورت نیاز برای معافیت، «به طور قابل‌توجهی مختل کند».

در حال حاضر ایالت ها معمولا سالی یک بار تصمیم می گیرند که آیا دریافت کنندگان Medicaid هنوز واجد شرایط دریافت مزایا هستند یا خیر. قانون جدید مستلزم آن است که برای اکثر ثبت نام کنندگان دو بار اتفاق بیفتد.

از سال 2028، ایالت ها مجاز خواهند بود هر بار که فردی ثبت نام می کند، فقط یک بار خود-اثباتی را بپذیرند. پس از آن، حداقل هر 12 ماه یکبار به مدارکی نیاز است تا تأیید شود که آنها هنوز شرایط را دارند و اینکه هنوز نمی توانند کار کنند.

دولت انتظار دارد که ایالت ها به طور فزاینده ای بر داده های شخص ثالث - در مورد مواردی مانند ادعای غرامت کارگران یا اطلاعات نسخه - برای کمک به تصمیم گیری تکیه کنند. برای شرایطی که در پایگاه‌های اطلاعاتی نشان داده نمی‌شوند، ایالت‌ها می‌توانند گواهی پزشک، نامه جایزه معلولیت یا مدرک دیگری را درخواست کنند.

در حالی که ایالت ها استفاده از این اطلاعات را افزایش داده اند، الزامات کاری هنوز یک تغییر بزرگ است و بسیاری ابتدا باید میلیون ها دلار را برای بهبود سیستم های کامپیوتری خود هزینه کنند.

ایالت ها قبلا در برخی موارد برای ایجاد تغییراتی در برنامه غذایی کمک تغذیه مکمل یا SNAP که طبق قانون ترامپ مورد نیاز است، از جمله نیاز به کار گسترده تلاش می کنند.

برای مثال، در آریزونا، ثبت نام از آوریل 2025 تا آوریل 2026 به میزان 55 درصد کاهش یافت - بزرگترین کاهش در کشور - با بیش از 400000 نفر کمتر در حال حاضر مزایای دریافت می کنند. ماه گذشته، ایالت اعلام کرد که این امر عمدتا به دلیل مشکلات در برقراری الزامات جدید فدرال است که منجر به افزایش حجم تماس و تأیید بیشتر شده است.

حامیان بیمار نگران هستند که کمک به افراد واجد شرایط خودداری شود

اینگرام گفت که برخی از نگرانی‌ها در مورد پایان دادن به خوداثباتی بیش از حد است و افراد می‌توانند برای حمایت از ناتوانی خود در کار در بسیاری از مکان‌ها، از جمله کلینیک‌های خیریه و مراکز بهداشتی واجد شرایط فدرال، تشخیص داده شوند. او همچنین خاطرنشان کرد که Medicaid پوشش عطف به ماسبق را برای ویزیت های پزشک که قبل از ثبت نام انجام می شود، مجاز می کند.

حامیان بیمار می گویند که این به این سادگی نیست.

نیت کریپس، وکیل در مرکز حقوقی ناتوانی در یوتا، که در آن قانون اجازه می دهد تا خوداثباتی واجد شرایط استثنای مورد نیاز کار به صورت موقت باشد، گفت: «کاغذ اضافه شده، حلقه هایی که باید از آن عبور کنید منجر به از دست دادن پوشش می شود.

یک چالش اضافی این است که اکثر افراد در گروه توسعه‌دهنده Medicaid در ایالت او دارای تشخیص سلامت روان یا اختلال مصرف مواد هستند - یا هر دو.

Camille Richoux، مدیر سیاست های بهداشتی در Arkansas Advocates for Children and Families گفت: «ما تصمیم می گیریم افرادی را که شرایط سلامتی دارند از موانع متعددی عبور کنند.

اگر ایالت ها تصمیم بگیرند تا حدی به کدهای تشخیص بیمار تکیه کنند تا تعیین کنند گیرندگان قادر به کار هستند یا خیر، می تواند مشکل باشد.

لوسی داگنو، مدیر ارشد تیم کمپین های محلی و ایالتی در شبکه اقدام سرطان انجمن سرطان آمریکا، گفت که این کدها شدت یک بیماری را نشان نمی دهند. به عنوان مثال، برخی از بیماران مبتلا به سرطان خاص می توانند به کار خود ادامه دهند، اما برخی دیگر که در مراحل پیشرفته تر هستند نمی توانند.

او گفت: "ترس ما از ممنوعیت خوداثباتی است، متأسفانه، قانونگذاران ایالتی که این قوانین را تصویب می کنند، بیشتر از افرادی که پوشش خود را در ایالت خود از دست می دهند، دست خواهند داشت."

این داستان در ابتدا در سایت Fortune.com منتشر شد