لایحه جدید مدیکر به آمریکایی ها اجازه می دهد بیمه خصوصی را حفظ کنند

رزا دلاورو، نماینده دموکرات کانکتیکات، "قانون مدیکر برای آمریکا" را معرفی کرده است که برنامه مدیکر گسترده ای را برای هر ساکن باز می کند و در عین حال به افراد امکان می دهد بیمه واجد شرایط حمایت شده توسط کارفرما را حفظ کنند.

چشم‌انداز فعلی آن محدود به نظر می‌رسد، زیرا اقدام تازه معرفی‌شده هیچ حامی ندارد و باید از طریق کنگره تحت کنترل جمهوری‌خواهان پیش برود.

بر اساس اداره سرشماری ایالات متحده، حدود 26.7 میلیون آمریکایی (7.9 درصد) در طول سال 2025 بیمه نشده بودند. بیمه مبتنی بر اشتغال رایج ترین شکل پوشش کشور در سال 2025 باقی ماند و 53.5 درصد از جمعیت را حداقل برای بخشی از سال تحت پوشش قرار داد.

DeLauro برای اولین بار نسخه ای از Medicare for America را در سال 2018 معرفی کرد.

نیوزویک از طریق ایمیل برای اظهار نظر در روز دوشنبه با دلاورو تماس گرفت.

برخلاف سیستم تک پرداختی که جایگزین اکثر بیمه های خصوصی می شود، پیشنهاد دلاورو بر اساس انتخاب ساخته شده است.

هر مقیم ایالات متحده واجد شرایط مدیکر برای آمریکا می شود، در حالی که افراد بدون بیمه به طور خودکار ثبت نام می شوند. شخصی که از طریق کارفرما بیمه ارائه می‌دهد، می‌تواند با آن پوشش باقی بماند یا به جای آن، برنامه جدید مدیکر را انتخاب کند. اگر کارمندی مدیکر برای آمریکا را انتخاب کند، کارفرما همچنان ملزم به مشارکت در حق بیمه است.

خود کارفرمایان نیز می توانند از Medicare for America برای ارائه پوشش کارگران استفاده کنند. طرح‌های کارفرمای خصوصی که باقی مانده‌اند باید الزامات قوی‌تری از جمله مزایای دندان‌پزشکی، بینایی و شنوایی را برآورده کنند.

این تمایز پیشنهاد را از قانون مدیکر برای همه که توسط نماینده پرامیلا جایپال، نماینده دموکرات ایالت واشنگتن در آوریل 2025 معرفی شد، جدا می کند، که برنامه بیمه ملی Medicare-for-All را ایجاد می کند و پوشش های تکراری را ممنوع می کند.

Medicare for America هیچ فرانشیزی ندارد و حق بیمه را تا 8 درصد از درآمد خانوار محدود می کند. افرادی که کمتر از 200 درصد از سطح فقر فدرال درآمد دارند، نه حق بیمه پرداخت می کنند و نه هزینه های خود را از جیب خود می پردازند.

این پوشش شامل خدمات دندانپزشکی، بینایی و شنوایی، داروهای تجویزی، مراقبت های زایمان و باروری، سلامت روان و درمان مصرف مواد و خدمات بلندمدت مبتنی بر خانه و جامعه می شود. تقسیم هزینه برای مقوله هایی از جمله مراقبت های پیشگیرانه و اورژانسی، مدیریت بیماری های مزمن و مراقبت از کودکان زیر 21 سال ناپدید می شود.

این پیشنهاد همچنین مجوز قبلی و مرحله درمانی را ممنوع می کند و دوره انتظار 24 ماهه Medicare را برای افراد دارای معلولیت حذف می کند.

این قانون فراتر از پوشش بیمه ای است تا نحوه قیمت گذاری خدمات درمانی را تغییر دهد.

ارائه‌دهندگان ملزم به پذیرش نرخ‌های Medicare for America از کارفرمایان و برنامه‌های Medicare Advantage تحت یک سیستم تعیین نرخ همه پرداخت‌کنندگان هستند. پرداخت‌ها برای مراقبت‌های اولیه و خدمات سلامت روان حداقل 30 درصد افزایش می‌یابد، در حالی که این قانون پرداخت‌های بی‌نظیر سایت را معرفی می‌کند و به دنبال محدود کردن اضافه پرداخت‌های Medicare Advantage است.

قیمت گذاری دارو نیز با تغییرات اساسی مواجه خواهد شد. وزیر بهداشت موظف است قیمت تمام داروهای تحت پوشش را با مجوز رقابتی در زمانی که تولیدکنندگان از آنچه که قانون قیمت منصفانه در نظر می گیرد را رد کنند، مذاکره کند.

او گفت که هدف تضمین پوشش بدون از بین بردن انتخاب های موجود مردم است.

دلاورو هنگام اعلام این قانون گفت: "اگر پوشش فعلی کارفرمای خود را دوست دارید، آن را حفظ می کنید." "اگر مدیکر می خواهید، مال شماست."

در حال حاضر، این پیشنهاد با موانع سیاسی بزرگی روبرو است.

H.R. 10924 در 29 اکتبر معرفی شد و به شش کمیته مجلس نمایندگان، از جمله راهها و ابزارها و انرژی و تجارت ارجاع شد. ردیابی کنونی کنگره دلاورو را به عنوان تنها حامی آن بدون هیچ حامی نشان می‌دهد.

جمهوری خواهان در حال حاضر هر دو اتاق کنگره را کنترل می کنند، با 219 جمهوری خواه در مجلس و 53 سناتور جمهوری خواه تا 2 نوامبر. این امر به رهبران جمهوری خواه کنترل می کند که آیا پیشنهاد مراقبت های بهداشتی گسترده دموکرات ها پیشرفت می کند یا خیر، و بعید است که در هفته های باقی مانده از کنگره 119، تغییر چشمگیر دو حزبی وجود نداشته باشد.

حمایت دموکرات‌ها برای طرح دیگری که پوشش همگانی دارد، پیش از این در کنگره بسیار بیشتر است. طبق داده‌های ردیابی قانون کنگره، قانون مدیکر برای همه جایپال، H.R. 3069، 118 حامی دموکرات و هیچ حامی جمهوری‌خواه را جمع‌آوری کرده است.

سایر پیشنهادات بهداشتی فعال در این کنگره رویکردهای محدودتری دارند. آنها شامل قانون دو حزبی انسولین 2026، با هدف محدود کردن هزینه های انسولین، و اقدامی است که در اکتبر معرفی شد که واجد شرایط بودن Medicare را تا سن 50 سالگی کاهش می دهد.

خبرنگاران و سردبیران نیوزویک از مارتین، دستیار هوش مصنوعی ما، برای تهیه این داستان استفاده کردند. در اینجا درباره مارتین بیشتر بدانید. برای این داستان با سردبیران نیوزویک تماس بگیرید: بن کلی و آنتونی موری.