«می‌توانستیم صبر کنیم»: سزارین برای زنان باردار در یونان معمول است

پنج هفته قبل از موعد زایمان، پزشک میرلا به او گفت که نوزاد در حالت بریچ، دراز کشیده یا پاهایش است.

دکتر پیشنهاد سزارین کرد، اما میرلا، مهندس برق 32 ساله اهل جزیره کرت، تمایلی نداشت و علت را پرسید. میرلا در پاسخ به پرسشنامه آنلاین BIRN، به یاد می آورد که پزشکش عصبانی شده و به او گفته است «به مسئولیت خودت هر کاری می خواهی انجام بده».

میرلا درباره یک روش غیر تهاجمی پرسید که در آن وضعیت جنین دستکاری می شود، اما به گفته او، پزشک به او توهین کرد و این روش را خطرناک رد کرد. در نهایت، کودک خود به خود چرخید، سرش پایین آمد. با این وجود، دکتر بر القای زایمان اصرار داشت و مدعی شد که "بچه بزرگ است".

میرلا تلاش ناموفقی برای یافتن دکتر دیگری کرد و در نهایت با القای موافقت کرد. سیزده ساعت بدون انقباض گذشت، در این مدت میرلا نمی توانست غذا بخورد و مصرف آب او جیره بندی شد. ضعیف و نگران، تحت عمل سزارین قرار گرفت. این ژانویه 2025 بود.

میرلا گفت که پس از آن ماه‌ها از کابوس‌های شبانه رنج می‌برد و مجبور شد به دنبال کمک روانی باشد.

بر اساس گزارش اداره آمار یونان، ELSTAT، تقریبا دو سوم [62.7 درصد] از تولدها در یونان در سال 2025 به روش سزارین بوده است که این رقم در سال 2020 58.4 درصد بوده است.

در سال 2023، داده های اتحادیه اروپا، یونان را از نظر میزان سزارین، پس از ترکیه، قبرس، رومانی و بلغارستان در رتبه پنجم این بلوک قرار داد.

کارشناسان این میزان را ناشی از تمایل پزشکان و همچنین والدین به "صرفه جویی در زمان" و همچنین کمبود ماما و متخصص بیهوشی، عدم آموزش پزشک در زمینه زایمان طبیعی و اطلاعات کافی برای زوج های جوان می دانند.

کلئانتی گورونتی، استاد گروه مامایی در دانشگاه آتیک غربی و نایب رئیس انجمن ماماهای آتن، گفت: سزارین "به عنوان یک روش جراحی" تلقی نمی شود، بلکه بیشتر به عنوان "نتیجه مورد انتظار بارداری" است.

ایوانیس موزالاس، متخصص زنان و زایمان، یکی از مدافعان صریح زایمان طبیعی، به BIRN گفت: "این یک راه حل برای متخصص زنان و زایمان است که قبلا در هزینه ها صرفه جویی می کرد، اما اکنون باعث صرفه جویی در زمان می شود، مگر اینکه فکر کنید زمان پول است." در کلینیک او، میزان سزارین بین 18 تا 22 درصد است.

موزالاس گفت: "من به این باور رسیده ام که زایمان طبیعی در اقلیت باقی خواهد ماند، نه تنها به دلیل پزشکان، بلکه به دلیل این طرز فکر که فقط می خواهیم "تولد با آن تمام شود". با این وجود، من فکر می کنم ارزش تلاش برای افزایش زایمان طبیعی را دارد. نه به دلایل ایدئولوژیک، بلکه به دلایل علمی.

ماریا، یک وکیل 37 ساله، اولین فرزند خود را در ماه اوت در بیمارستانی دولتی در آتن از طریق سزارین به دنیا آورد. او گفت که این روش از نظر پزشکی ضروری تلقی شد «به دلیل ظاهر بریچ نوزاد و بند ناف که دو بار دور گردن و شانه او پیچیده شده بود».

ماریا زایمان طبیعی را ترجیح داده بود و پزشکش که او را به دلیل اعتماد به او انتخاب کرده بود، او را تشویق کرد که صبر کند و تمرینات خاصی را برای کمک به تغییر وضعیت نوزاد انجام دهد، اما فایده ای نداشت.

ماریا گفت: «من کمی ناامید شدم، اما تصمیم را پذیرفتم و امنیت فرزندم را در اولویت قرار دادم».

گورونتی گفت: «ناگفته نماند که سزارین می تواند هم برای زن و هم برای جنین نجات بخش باشد».

با این حال، مسئله این است که باید اسنادی وجود داشته باشد که ضرورت هر سزارین را توجیه کند.

انجمن زنان و زایمان یونان دستورالعمل هایی را برای انجام سزارین تعیین کرده است.

اما در مواردی که سزارین ضروری نباشد چه اتفاقی می افتد؟

یکی دیگر از پاسخ دهندگان این پرسشنامه، افتیچیا، به نقل از پزشک خود گفت: "وقتی زنان به هفته سی و نهم خود می رسند، من باعث زایمان می شوم. دیگر اجازه نمی دهم که بروند."

افطیچیا، افسر پلیس 34 ساله، در سه ماهه اول بارداری خود در سمینارهایی که توسط ماماهای مستقل برگزار می شد در آتن شرکت کرده بود. در حالی که او زایمان طبیعی را ترجیح می داد، سمینارها او را برای هر اتفاقی آماده کرده بودند.

در یکی از معاینات او، پزشکش به کم بودن مایع آمنیوتیک اشاره کرد و گفت که ممکن است بدون اینکه او متوجه شود، آب او شکسته است. روز بعد، او "اعلام کرد که می خواهد آب مرا بشکند".

القاء در ساعت 9 صبح شروع شد، اما تا ساعت 6 بعد از ظهر، هنوز اتساع دهانه رحم وجود نداشت. به او گفته شد که وضعیت نوزاد مانع از فشار بر دهانه رحم است که برای شروع گشاد شدن لازم است، بنابراین سزارین انجام شد.

عفتیچیا گفت: «به همین دلیل است که معتقدم اگر فقط یک هفته بیشتر صبر می‌کردیم، می‌توانستم به طور طبیعی حتی با یک القاء زایمان کنم. "کودک پایین می آمد و به موقعیت مناسب می رفت، چیزی که اتفاق نیفتاد زیرا به دلایلی ما در عجله بودیم."

دیمیترا کنتریفیلی، مامای مستقل و مدرس بخش زنان و زایمان در کالج متروپولیتن در تسالونیکی، گفت که علت نرخ بالای سزارین در یونان "چند عاملی" است.

آنها با "برنامه نادرست نظارت بر مراقبت های دوران بارداری" شروع می شوند.

Kentrifylli با "همکاری نزدیک با متخصصان زنان و زایمان" گفت: "به طور معمول، مراقبت های ماما برای بارداری های کم خطر باید انجام شود."

تحقیقات نشان می دهد که زایمان های تحت رهبری ماما کمتر مستلزم مداخله پزشکی است زیرا ماماها بیشتر احتمال دارد زایمان را به عنوان یک فرآیند طبیعی تلقی کنند و بر حمایت روانی و موقعیت مادر تمرکز کنند.

آپوستولوس آتاناسیادیس، رئیس انجمن مامایی و زنان یونان گفت: «وقتی یک زن در حال زایمان دائما یک ماما در کنار خود دارد، احتمال نیاز به سزارین کاهش می‌یابد و نتایج کلی زایمان بهبود می‌یابد.»

او افزود: "این به این دلیل است که مراقبت ارائه شده واقعا شخصی است - اساسا یک به یک - که اجازه می دهد یک رابطه اعتماد قوی بین ماما و زن ایجاد شود."

عوامل دیگر عبارتند از کمبود متخصص بیهوشی و ماما، عدم آگاهی عمومی، و عدم انجام ارزیابی منظم خدمات ارائه شده توسط ارگان های مراقبت های بهداشتی.

به گفته سازمان جهانی بهداشت، WHO، میزان سزارین بالای 10 درصد مرگ و میر را کاهش نمی دهد، بلکه خطرات سلامتی مادر و نوزاد را افزایش می دهد.

کنتریفیلی گفت که ترس از زایمان بسیاری از زنان را به درخواست سزارین سوق می دهد، اما این ترس "ناشناخته" باقی می ماند.

از 14 زنی که به BIRN گفتند این آرزوی آنهاست که سزارین کنند، 9 نفر گفتند که از زایمان طبیعی می ترسند.

موزالاس گفت به همین ترتیب، برخی از متخصصان زنان و زایمان جوان نیز «از ترس یا وحشت» به سزارین روی می‌آورند زیرا تجربه کافی از زایمان طبیعی را ندارند.

به گفته گورونتی، وقتی میزان سزارین زیاد باشد، پزشکان و ماماهای رزیدنت جدید نمی توانند زایمان طبیعی را انجام دهند و در نتیجه «مهارت از بین می رود».

نیکی* هشت ماهه بود که دکترش به او گفت که بچه "بسیار بزرگ" است، "لگن بسیار باریکی دارد" و اینکه کودک "او را پاره خواهد کرد".

علی رغم مخالفت های همسرش، نیکی با سزارین موافقت کرد.

او گفت: "پزشک کسی است که شما بدن خود را به او می سپارید." "شکستن این اعتماد بسیار دشوار است؛ مانند این است که چشم خود را ببندید - گویی نمی خواهید حقیقت را بشنوید."

او تولد فرزندش را "یک تجربه فراموش نشدنی و منفی" توصیف می کند.

من ندیدم که از این طریق صاحب فرزند شده ام. تنها چیزی که می دیدم این بود که در نهایت برشی روی شکمم ایجاد شد.

تقریبا نیمی از پاسخ دهندگان گفتند که برای انجام سزارین احساس هدایت یا فشار می کنند.

گورونتی گفت: سوال این است که "انتخاب، رضایت به همه اینها تا چه حد واقعا آگاهانه است".

بیش از دو سوم از پاسخ دهندگان گفتند که هیچ اطلاعاتی در مورد گزینه های زایمان از ماما یا پزشک خود دریافت نکرده اند.

آنجلیکی، معلم 38 ساله، گفت که تحت عمل سزارین قرار گرفته است که اکنون معتقد است از نظر پزشکی ضروری نیست.

او در پاسخ به پرسشنامه BIRN، «اهمیت آگاه بودن سریع زنان، انتخاب متخصصان بهداشتی مناسب و دریافت حمایت در هنگام زایمان و شیردهی» را ذکر کرد.

گورونتی با بیان اینکه زنان نیز باید فعالانه به دنبال اطلاعات باشند، گفت: ما در حال حاضر در عصری زندگی می‌کنیم که اطلاعات به صورت آنلاین در دسترس است، می‌توانیم به آن دسترسی داشته باشیم، علاوه بر این، قطعا باید به متخصصی که با ما مشورت می‌کنیم فشار بیاوریم تا در این مورد با ما صحبت کند.

یوانا واسیلاکی، مامای مستقل و رئیس انجمن ماماهای مستقل یونان، EAMME، گفت که پزشکان گاهی اوقات القای زایمان را پیشنهاد می کنند تا نوزاد در طول شیفت خود به دنیا بیاید. اغلب این به سزارین ختم می شود.

یک سوم از پاسخ دهندگان گفتند که زایمان آنها القا شده است. یک چهارم این زنان گفتند که دلیل آن به آنها گفته نشده است.

نیمی از کسانی که تحت عمل سزارین قرار گرفتند، گفتند که این عمل به عنوان یک عمل اورژانسی انجام شده است.

گورونتی گفت: «بسیار عجیب است که وقتی برای زایمان می روید، از هر دو زن، یک زن دچار نوعی مشکل یا مشکل پزشکی می شود که در حین زایمان ایجاد می شود و نیاز به سزارین اورژانسی دارد».

به گفته گیورگوس داسکالاکیس، استاد زنان و زایمان در دانشگاه ملی و کاپودیستری آتن و مدیر اولین کلینیک زنان و زایمان در بیمارستان عمومی الکساندرا، برخی از پزشکان در بیمارستان‌های دولتی خارج از مراکز اصلی شهری یونان در شیفت‌های زیادی کار می‌کنند، «بنابراین صرف زمان زیادی برای زایمان طبیعی برای زنان بسیار دشوار است».

ماماها می گویند که اغلب اپیدورال برای زنانی که از طریق واژینال زایمان می کنند انجام نمی شود زیرا متخصص بیهوشی کافی در یونان وجود ندارد.

بر اساس گزارشی که در روزنامه یونانی Kathimerini در سال 2024 منتشر شد، تقریبا 1000 متخصص بیهوشی در یونان وجود دارد. انجمن بیهوشی یونان این رقم را 750 نفر در کشوری با 10.5 میلیون نفر جمعیت اعلام کرده است. این بسیار کمتر از آن چیزی است که نهادهای بهداشت جهانی توصیه می کنند.

کنتریفیلی گفت: "اگر پولی بپردازید، اگر یک پزشک بیمارستان پیدا کردید و آنها شما را به صورت خصوصی در مطب خود دیدند و بدون اینکه زمان زایمان شما فرا رسیده باشد، شما را به اورژانس ببرند و شما را در موقعیت القای زایمان قرار دهند، در این صورت گزینه اپیدورال را خواهید داشت."

دااسکالاکیس گفت که مسائل مربوط به چارچوب قانونی در صورت ادعای تخلف، پزشکان را نیز با توصیه به سزارین به اشتباه محتاطانه سوق می دهد.

در نتیجه، هر بار که عارضه‌ای ایجاد می‌شود، سؤال ساده‌ای مطرح می‌شود: «اگر سزارین انجام می‌شد، آیا اوضاع به گونه‌ای دیگر رقم می‌خورد؟ آیا بهتر بود؟» و پاسخ اجتناب‌ناپذیر این است که سزارین به وضوح منجر به نتیجه بهتر زایمان می‌شد. به راحتی پردازش کنید.»

در اواسط سال 2024، قانونی به تصویب رسید که به ایجاد مراکز زایمان طبیعی در بیمارستان‌های دولتی و موسسات مستقل اجازه می‌دهد که در آن ماماها بر زایمان نظارت کنند. در میان آنچه که ماماها می گویند مقاومت پزشکان زنان و زایمان است، چنین مرکزی در سیستم بهداشت عمومی افتتاح نشده است. یک مرکز خصوصی افتتاح شد، اما در ژانویه امسال به دلیل محدودیت های مالی بسته شد.

دااسکالاکیس مشتاق چنین مراکز تولد نیست. در عوض، او می‌گوید برای تشویق زایمان طبیعی، کارمندان باید تایید شوند، پروتکل‌های یکسانی معرفی شوند و آگاهی عمومی افزایش یابد.

دااسکالاکیس همچنین در مورد پاداش برای بیمارستان هایی که نرخ سزارین خود را کاهش می دهند، بحث می کند.

او گفت: "پول به جیب کسی نمی رود." او به بیمارستان می‌رود، که به‌طور خودکار انگیزه‌ای برای نظارت بر روند خواهد داشت، زیرا پاداش دریافت می‌کند.»

موزالاس، با این حال، گفت که نحوه رسیدگی به تولد نباید ربطی به ملاحظات «اقتصادی یا ایدئولوژیک» داشته باشد. «این باید منحصرا به دلایل علمی مرتبط باشد».

در سال 2017، WHO استفاده از طبقه بندی رابسون را به عنوان استاندارد جهانی برای ارزیابی و مقایسه میزان سزارین در مراکز مراقبت های بهداشتی پیشنهاد کرد.

طبقه بندی رابسون برای اولین بار در سال 2019 توسط دانشمندان یونانی برای شناسایی روند زایمان سزارین با بررسی 8572 زن در یک مرکز بهداشتی خصوصی اعمال شد. فقط کمتر از 61 درصد از زایمان ها سزارین، 34.6 درصد از طریق القاء و 30.7 درصد زایمان ها بعد از سزارین قبلی بوده است.

با این حال، در یونان، هیچ مکانیسم نظارتی برای سزارین وجود ندارد.

گورونتی، که نسبت به کاربرد گسترده سیستم طبقه بندی رابسون در یونان ابراز تردید کرد، گفت: "هیچ سیستمی وجود ندارد که از هر بیمارستان و هر پزشک بخواهد توضیح مستدلی در مورد اینکه چرا سزارین را ضروری می دانند ارائه دهد."

او گفت: «هر بیمارستان و هر پزشک باید توضیح مستدلی در مورد اینکه چرا انتخاب سزارین را ضروری می‌دانستند، ارائه کنند.»

پروفسور آتاناسیادیس به BIRN گفت که طبقه بندی رابسون در تمام بخش های زنان و زایمان دانشگاه ارسطو تسالونیکی و همچنین در بیمارستان های دولتی Aretaieion و Alexandra در آتن استفاده می شود، اگرچه او تاکید کرد که نمی تواند برای همه بخش های Ob-Gyn در سراسر یونان صحبت کند.

به گفته وی، طبقه بندی رابسون به عنوان یک ابزار "ممیزی داخلی" عمل می کند که به اصلاح عملکرد بالینی و کاهش سزارین های غیر ضروری کمک می کند. وی همچنین تاکید کرد که سیستم رابسون را می توان در بیمارستان های دولتی اجرا کرد، اما در بیمارستان های خصوصی که ساختار دپارتمانی ندارند، اما در عوض متکی به پزشکان خصوصی هستند، قابل اجرا نیست.

جیانا، معلم ادبیات 33 ساله در آتن، در دوران بارداری خود با مشکلات متعددی مواجه شد و از ترس اینکه مشکلی پیش بیاید، پذیرفت که او را وادار کنند.

وقتی القاء جواب نداد، سزارین انجام شد.

جیانا* می‌گوید: «برای من، این یک تجربه آسیب‌زا بود که باعث شد احساس شکست‌خوردگی و احساس گناه داشته باشم.

او با بی حسی در شکم خود باقی مانده بود و مشکلات مربوط به شیردهی تأثیر بیشتری بر سلامت عاطفی او گذاشت.

تقریبا 40 درصد از پاسخ دهندگان، تجربه زایمان خود را منفی توصیف کردند و گفتند که آنها را تحت تأثیر قرار داده است.

گورونتی گفت: «بسیار نگران‌کننده است که شاهد چنین نرخ بالای سزارین، در کنار بخش بزرگی از زنانی که پس از زایمان به خانه بازمی‌گردند، احساس می‌کنند که تمام این تجربه آسیب‌زا بوده است، همه اینها در کشوری که با بحران جمعیتی شدید مواجه است».

برای موزالاس، افزایش تعداد سزارین ها نیز به دلیل "تحریف حرفه مامایی" در یونان است که اغلب به حاشیه رانده می شود.

در یونان، مراقبت های دوران بارداری و نظارت بر بارداری معمولا توسط متخصصین زنان و زایمان انجام می شود.

Kentrifylli که به عنوان یک مامای مستقل از زایمان های کم خطر در خانه و همچنین در بیمارستان های خصوصی پشتیبانی می کند، گفت: "حدود یک درصد از زنان باردار به عنوان اولین متخصص مراقبت های بهداشتی خود به ماما مراجعه می کنند."

انجمن‌های ماماها مدت‌هاست که خواستار به رسمیت شناختن شغل رسمی شده‌اند که استقلال حرفه‌ای آنها را تضمین می‌کند و دامنه کامل صلاحیت‌های آنها را منعکس می‌کند.

در ماه فوریه، وزارت بهداشت پیش‌نویس شرح شغلی را پس گرفت که ماماها از آن انتقاد کردند که «نقش علمی و مستقل ماما» را تحقیر می‌کند.

گورونتی گفت: «وزارت متعهد شد که مسئولیت زایمان با ماما در بخش مراقبت های اولیه بهداشتی باقی بماند». آنها اعلام کردند که متن را با کارشناسان حقوقی بررسی می کنند و سپس امضا می کنند.

موزالاس به BIRN گفت: «ما به الگویی نیاز داریم که در آن پزشکان و ماماها با هم رقابت نکنند، بلکه برای یک هدف مشترک رقابت کنند.»

وزارت بهداشت یونان به سوالات BIRN پاسخی نداده است.

*برخی از اسامی تغییر کرده اند تا مصاحبه شوندگان ناشناس بمانند.