نقشه ایالت هایی که اکثر مردم می توانند مراقبت های بهداشتی خود را تحت شیفت Medicaid از دست بدهند

پیش‌بینی می‌شود که میلیون‌ها آمریکایی در دهه آینده بدون بیمه شوند زیرا تغییرات عمده در پوشش قانون Medicaid و مراقبت مقرون به صرفه در این ماه اعمال می‌شود.

دفتر بودجه کنگره تخمین می زند که تغییرات Medicaid که به عنوان بخشی از قانون مالیات و هزینه های رئیس جمهور دونالد ترامپ در سال 2025 تصویب شده است، تعداد آمریکایی های فاقد بیمه را تا 7.5 میلیون نفر در سال 2034 افزایش می دهد. و زمانی که تغییراتی که بر پوشش بازار قانون مراقبت مقرون به صرفه و سایر مفاد تأثیر می گذارد، پیش بینی می شود که این قانون 10 میلیون نفر جمعیت بیمه نشده را افزایش دهد.

محدودیت‌های جدید واجد شرایط بودن Medicaid برای برخی از مهاجران قانونی از اول اکتبر اعمال شد، اما الزامات گسترده‌تر Medicaid در سال 2027 اعمال خواهد شد.

با این حال، تأثیر دقیق بر اساس ایالت متفاوت خواهد بود.

Medicaid پوشش مراقبت های بهداشتی را برای ده ها میلیون آمریکایی فراهم می کند. قانون آشتی 2025 تغییر ساختار عمده ای را در برنامه به همراه داشت، از جمله الزامات کاری جدید و بررسی های مکرر صلاحیت. محدودیت های جدید بر برخی از مهاجران نیز تاثیر می گذارد.

KFF تخمین می‌زند که 5.3 میلیون نفر از 7.5 میلیون نفری که پیش‌بینی می‌شود به دلیل تغییرات Medicaid بدون بیمه شوند، به دلیل الزامات کاری جدید که بر افراد در جمعیت توسعه ACA Medicaid و برنامه‌های توسعه جزئی تأثیر می‌گذارد، بیمه نمی‌شوند.

این الزامات قرار است از 1 ژانویه 2027 آغاز شود.

قانون آشتی 2025 چندین تغییر متعاقب را در Medicaid ایجاد کرد.

از آغاز سال 2027، بزرگسالان خاصی که تحت پوشش توسعه Medicaid قرار دارند، عموما باید الزامات مشارکت اجتماعی جدید شامل کار، تحصیل یا سایر فعالیت‌های واجد شرایط را برآورده کنند.

ایالت ها همچنین در نحوه استفاده از مالیات ارائه دهندگان و پرداخت های دولتی به ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی محدود خواهند شد.

مایکل رایان، کارشناس امور مالی و بنیانگذار MichaelRyanMoney.com، به نیوزویک گفت: «آنچه که به من توجه می‌کند این است که ما در مورد افرادی صحبت می‌کنیم که از نظر قانونی اینجا بودند، واجد شرایط پوشش بودند و ممکن است سال‌ها تحت درمان پزشکی باشند. اکنون قوانین واجد شرایط بودن تغییر کرده و ناگهان با احتمال از دست دادن این مراقبت مواجه می‌شوند.»

پیش‌بینی می‌شود تغییرات مراقبت‌های بهداشتی فدرال بر ایالت‌ها تأثیر متفاوتی بگذارد، اما انتظار می‌رود برخی از پرجمعیت‌ترین ایالت‌های کشور شاهد بیشترین افزایش در تعداد ساکنان بدون بیمه باشند.

KFF تخمین زده است که کالیفرنیا می تواند تا سال 2034 1.6 میلیون نفر دیگر بدون بیمه داشته باشد که بزرگترین افزایش عددی در این کشور است. نیویورک با 860000 نفر در رتبه بعدی قرار دارد، در حالی که فلوریدا می تواند 590000 نفر دیگر بدون بیمه، تگزاس 480000 و ایلینوی 470000 نفر را ببیند.

رایان گفت: "بخشی که من را از نظر مالی نگران می کند این است که پس از از دست دادن بیمه شخصی چه اتفاقی می افتد؟ نیازهای پزشکی آنها به طور جادویی ناپدید نمی شوند. نسخه ها نادیده گرفته می شوند، درمان به تاخیر می افتد و چیزی قابل کنترل می تواند به یک وضعیت اضطراری تبدیل شود."

"و چه کسی هزینه آن اورژانس را پرداخت می کند؟ بیمار، بیمارستان یا در نهایت هر کس دیگری؟ صرفه جویی در هزینه پوشش لزوما به معنای صرفه جویی در هزینه مراقبت های بهداشتی نیست."

به طور کلی، دفتر بودجه کنگره تخمین می زند که این قانون 10 میلیون آمریکایی دیگر را در سال 2034 بدون بیمه خواهد گذاشت، از جمله 7.5 میلیون به دلیل تغییرات Medicaid، 2.1 میلیون به دلیل تغییراتی که بر بازارهای ACA تأثیر می گذارد و 400000 به دلیل سایر مقررات و تعاملات.

اما فراتر از تعداد جمعیت بدون بیمه، KFF گفت که قانون آشتی می تواند نرخ بیمه نشده را حداقل تا 3 درصد در 20 ایالت و واشنگتن دی سی افزایش دهد.

این ایالت ها عبارتند از: آلاسکا، آریزونا، آرکانزاس، کالیفرنیا، کنتیکت، دلاور، ایلینوی، ایندیانا، کنتاکی، لوئیزیانا، مونتانا، نیوجرسی، نیومکزیکو، نیویورک، اوکلاهاما، اورگان، رود آیلند، ویرجینیا، واشنگتن و ویرجینیای غربی.

الکس بین، مدرس سواد مالی دانشگاه تنسی در مارتین، به نیوزویک گفت: «ممکن است در هزینه‌های Medicaid صرفه‌جویی شود، اما این هزینه‌ها از بین نمی‌روند. آنها می‌توانند به سمت دولت‌ها و بیمارستان‌های ایالتی حرکت کنند و شرایطی را ایجاد کنند که کاهش پوشش امروز به طور بالقوه فشار مالی بیشتری را در فردا ایجاد کند.»

از اول اکتبر، پناهندگان، پناهجویان و برخی دیگر از گروه‌های مهاجر قانونی که به صورت قانونی حضور دارند با محدودیت‌های جدیدی در پوشش Medicaid با بودجه فدرال مواجه هستند.

CBO تخمین زد که محدودیت های واجد شرایط بودن مهاجران برنامه بیمه سلامت کودکان و Medicaid حدود 100000 نفر دیگر را در سال 2034 بیمه نمی کنند.

تغییرات Medicaid همزمان با کاهش ثبت نام در پوشش ACA Marketplace است.

KFF دریافت که ثبت نام در Marketplace از 21.8 میلیون در سال 2025 به 19.2 میلیون در فوریه 2026 کاهش یافته است، که پس از انقضای اعتبار مالیات بر حق بیمه افزایش یافته، حدود 12 درصد کاهش یافته است.

فلوریدا با 16 درصد، بالاترین سهم این کشور از جمعیت خود را در برنامه های Marketplace ثبت کرد، پس از آن جورجیا با 11 درصد و تگزاس و یوتا هر کدام با 10 درصد قرار دارند.

KFF همچنین دریافت که مناطق کنگره تحت کنترل جمهوری خواهان دارای 55 درصد از ثبت نام کنندگان فعلی بازار هستند، اما 67 درصد از کاهش ثبت نام بین سال های 2025 تا 2026 را به خود اختصاص داده اند.

تعداد افرادی که در نهایت پوشش خود را در هر ایالت از دست می دهند تا حدی به اجرای هر ایالت بستگی دارد.

تامپسون گفت: «پیامدهای بزرگ‌تر افزایش فشار بر بودجه‌های ایالتی، هزینه‌های بالقوه جبران‌نشده مراقبت‌های بهداشتی و از دست دادن دسترسی افراد بیشتر به پوشش خواهد بود.»

در مورد این داستان با سردبیران نیوزویک تماس بگیرید: جیسون لمون و سام ویلسون.