نوزادان برای اولین بار در چند دهه اخیر به سرخک در رحم مبتلا می شوند

هر ماه اکتبر، پس از برداشت آخرین تنباکو و کنسرو مربای سیب، جوامع آمیش جشن ماه‌ها «فصل عروسی» را آغاز می‌کنند. هفته‌ای دو بار، صدها جشن‌دار در خانه‌ای جمع می‌شوند تا ازدواج یک زوج جوان را تماشا کنند و یک وعده غذایی را به اشتراک بگذارند. این گردهمایی ها، هر چند شادی بخش، بر نگرانی روبرتا دیورز، یک ماما در خانه در شهرستان لنکستر، پنسیلوانیا می افزاید. در قرارهای قبل از تولد خود، او از مادران آینده می‌پرسد: با همه جشن‌ها، چگونه می‌خواهید خود را از سرخک در امان نگه دارید؟

طبق برآوردهای اخیر وزارت بهداشت ایالتی، در پنسیلوانیا، امسال حداقل 1398 نفر به سرخک مبتلا شده اند. جامعه آمیش‌ها که نرخ واکسیناسیون بسیار پایین‌تری نسبت به سایر اهالی پنسیلوانیا دارند، به‌ویژه آسیب جدی دیده‌اند. کارشناسان هشدار می دهند که تعداد واقعی عفونت ها احتمالا بسیار بیشتر است.

دیورز هفته گذشته در حالی که از یک قرار بیمار به محل دیگر از طریق زمین های کشاورزی در کانتی لنکستر می رفت به من گفت: «هر خانه ای که من می روم، یا مادر باردارم آن را دارد، شوهرش دارد و او می خواهد آن را بگیرد، یا یکی از اعضای خانواده آن را دارد. سرخک می تواند به ویژه در دوران بارداری خطرناک باشد و منجر به وزن کم هنگام تولد، زایمان زودرس و سقط جنین شود. یکی از بیماران دیورز اخیرا در هفته 17 در حالی که با عفونت سرخک مبارزه می کرد سقط جنین کرد.

اگر تعداد بیشتری از زنان باردار به سرخک مبتلا شوند، تعداد نوزادان مبتلا به سرخک نیز تقریبا به طور قطع افزایش خواهد یافت. طبق گزارش آکادمی اطفال آمریکا، گزارش‌های تاریخی نشان می‌دهند که حدود یک چهارم کودکانی که از مادرانی که در روزهای منتهی به زایمان به سرخک مبتلا شده‌اند به دنیا می‌آیند احتمالا به این بیماری مبتلا می‌شوند. هنوز هیچ اطلاعاتی در مورد میزان فعلی سرخک در رحم که به عنوان سرخک مادرزادی شناخته می شود در دسترس عموم نیست. اما ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی که در پنسیلوانیا کار می کنند می گویند که این روند در حال افزایش است - شاید در مقیاسی که در دهه های اخیر دیده نشده است.

قبل از صدور مجوز واکسن سرخک در سال 1963، تقریبا 95 درصد از آمریکایی ها در دوران کودکی به این بیماری مبتلا می شدند و تا زمانی که وارد سنین باروری می شدند مصونیت پیدا می کردند. اما افرادی که امروزه در سنین باروری هستند، از نظر تاریخی با نرخ پایین سرخک زندگی کرده اند. این بدان معناست که تعدادی از بزرگسالان واکسینه نشده، از جمله افراد باردار، هرگز در دوران کودکی به سرخک مبتلا نشده‌اند و بنابراین مصون نیستند و اکنون در طی شیوع‌های بزرگ به این ویروس مبتلا می‌شوند.

حدود دو سوم موارد گزارش شده در پنسیلوانیا در سال جاری در بزرگسالان 18 تا 49 ساله بوده است که به نظر می رسد برخی از آنها در حین زایمان این بیماری را منتقل می کنند.

در توصیه‌ای در 19 اکتبر، وزارت بهداشت پنسیلوانیا اشاره کرد که سرخک مادرزادی برای اولین بار در دهه‌ها در این ایالت شناسایی شده است. جان گلدمن، پزشک بیماری‌های عفونی در مرکز پزشکی دانشگاه پیتسبورگ در هریسبورگ، به من گفت: «این از چیزی که هرگز نمی‌بینیم به چیزی تبدیل شده است که اکنون معمولا می‌بینیم. تام بارتلت از آتلانتیک در ماه آگوست گزارش داد که نوزادی در شهرستان لنکستر که از مادری به شدت بیمار مبتلا به سرخک بود، در عرض 30 دقیقه پس از تولد مرده اعلام شد.

[ بخوانید: مادر مبتلا به سرخک که پسر تازه متولد شده خود را از دست داد]

ثبت افزایش موارد سرخک مادرزادی چالش برانگیز است. آدام جی. راتنر، متخصص اطفال عفونی در نیویورک، به من گفت که گزارش‌های موردی حداقل به دهه 1930 برمی‌گردد، اما «هیچ‌کس هیچ نوع جمع‌آوری سیستماتیکی از داده‌ها را انجام نداده است». معاون سخنگوی مطبوعاتی استفانی نوجیری به من گفت که وزارت بهداشت پنسیلوانیا نمی تواند اطلاعات شخصی بیماران سرخک، از جمله سن دقیق آنها را برای محافظت از حریم خصوصی آنها منتشر کند، و حتی اگر بتوانند، هیچ تعریف ملی برای سرخک مادرزادی برای استاندارد کردن ردیابی وجود ندارد.

از نظر تاریخی، پزشکان با مشاهده بثورات سرخک و سایر علائم معمول بیماری در 10 روز اول زندگی نوزاد، سرخک مادرزادی را تشخیص داده اند. راتنر گفت، اما این تعریف ممکن است ناخواسته برخی از نوزادانی را که در اولین روزهای زندگی خود در خارج از رحم به سرخک مبتلا می‌شوند و شمارش نوزادان با موارد خفیف‌تر که با بثورات ظاهری ندارند را در نظر بگیرد.

از آنجایی که سرخک مادرزادی در طول تاریخ بسیار نادر بوده است، پزشکان اطلاعات کمی در مورد اثرات آن دارند. شناخته شده است که سرخک حافظه ایمنی فرد را از بین می برد و بازماندگان را برای سال های بعد بسیار مستعد ابتلا به عفونت می کند. یک مطالعه در سال 2019 در کودکان نشان داد که ویروس بین 11 تا 73 درصد از آنتی بادی ها و سلول های حافظه را از بین می برد. و همه افرادی که به سرخک مبتلا می شوند در معرض خطر ابتلا به یک التهاب مغزی نادر اما تقریبا همیشه کشنده، پانانسفالیت اسکلروزان تحت حاد هستند که می تواند یک دهه یا بیشتر پس از ابتلا به این بیماری رخ دهد.

اما نوزادان تازه متولد شده می توانند به ویروس ها متفاوت از کودکان حتی چند ماه بزرگتر واکنش نشان دهند، که می تواند به معنای انحراف اثرات سرخک مادرزادی باشد. به‌عنوان مثال، به نظر می‌رسد که التهاب خطرناک مغز در موارد مادرزادی شایع‌تر و سریع‌تر از مواردی که پس از تولد ایجاد می‌شود، رخ می‌دهد.

در حال حاضر، پزشکان در تلاش هستند تا آنچه را که می دانند جمع آوری کنند. راتنر، که عضو کمیته بیماری‌های عفونی آکادمی اطفال آمریکا است، به جمع‌آوری دستورالعمل‌های جدید AAP در مورد نحوه درمان سرخک مادرزادی کمک کرد. او و همکارانش با پزشکان در کانادا مشورت کردند که در سال گذشته موارد سرخک مادرزادی را مشاهده کردند، اما همچنین باید از نحوه درمان سرخک در کودکان بزرگتر توسط پزشکان اطفال نیز تعمیم می‌گرفت.

جان گلدمن به من گفت که او و سایر پزشکان و همچنین وزارت بهداشت پنسیلوانیا از آن راهنمایی پیروی کرده‌اند و هم ویتامین A را توصیه کرده‌اند که می‌تواند به کاهش شدت عفونت در کودکان مبتلا به کمبود کمک کند و هم دوز آنتی‌بادی که می‌تواند به جلوگیری از انتقال ویروس توسط مادر آلوده به فرزندش کمک کند. گلدمن گفت: "داده های خوبی در مورد نحوه برخورد شما با آن وجود ندارد."

اما، او افزود، پنسیلوانیا ممکن است به زودی با بزرگترین مجموعه داده های کشور از موارد سرخک مادرزادی به پایان برسد، که می تواند به پزشکان در درمان موثرتر این موارد در شیوع های آینده کمک کند.

بهترین راه برای پیشگیری از عفونت مادرزادی سرخک، البته پیشگیری از ابتلای مادر به سرخک قبل از زایمان است. بهترین راه برای انجام این کار، واکسن سرخک است که معمولا اندکی پس از اولین تولد فرد تزریق می شود. یکی از معدود مواردی که یک بزرگسال نمی تواند واکسینه شود، در دوران بارداری است – درست زمانی که محافظت بسیار ضروری است.

برای کمک به محافظت از زنان باردار واکسینه نشده، روبرتا دیورز استدلال کرد که ارائه دهندگانی که اغلب با آنها در تعامل هستند - در بسیاری از موارد، ماماها - باید اجازه داشته باشند که سایر اعضای خانواده خود را تلقیح کنند. در نیویورک، فرماندار کتی هوچول به ماماهای دارای مجوز اجازه داد تا واکسن سرخک را به عنوان بخشی از اعلامیه فاجعه اخیر در واکنش به شیوع رو به رشد این ایالت تجویز کنند. با این حال، پنسیلوانیا اجازه نمی دهد که واکسن توسط ماماهای سنتی ارائه شود، که بسیاری از آنها به جای حضور در دانشکده پرستاری از طریق کارآموزی تحصیل می کنند و از طرف ایالت مجوز ندارند.

کریستین مقدونیه، یک پزشک مادر و جنین در شهرستان لنکستر، به من گفت که دلیل خوبی دارد: او گفت که ارائه دهندگانی که آموزش پزشکی رسمی را گذرانده اند، نباید شات را توزیع کنند.

اما او همچنین اذعان کرد که ماماها "واقعا در خط مقدم" بحران مادرزادی سرخک هستند. در جوامع مذهبی منزوی، مانند آمیش در شهرستان لنکستر، که در چند سال گذشته شاهد بزرگترین شیوع سرخک بوده است، ماماها ممکن است تنها متخصصان پزشکی باشند که خانواده ها به طور منظم با آنها در ارتباط هستند. دیورس گفت: «ما با این خانواده ها روابط صمیمی داریم. ما می خواهیم بتوانیم واکسن را حمل کنیم، زیرا خانواده های ما شروع به درخواست آن کردند.

دیورز می داند که بسیاری از بیماران او هنوز به سیستم رسمی مراقبت های بهداشتی بی اعتماد هستند. در یک قرار ملاقات اخیر پس از زایمان، او با مادری صحبت کرد که انگیزه های کلینیک های واکسیناسیون پاپ آپ را زیر سوال برد - او به رایگان بودن واکسن مشکوک بود. مادر در حین صحبت کردن، نوزاد 12 هفته ای تب دار خود را که به سرخک مبتلا بود در گهواره گرفت.