چرا مراقبت های بهداشتی به یک مشکل بزرگ برای جمهوری خواهان تبدیل شده است

گردهمایی Get Out the Vote به میزبانی حزب جمهوری خواه کنتاکی در 24 اکتبر 2026 برگزار شد. تام ویلیامز/CQ-Roll Call، Inc از طریق Getty Images

کمتر از یک هفته مانده به انتخابات میان دوره ای 2026، جمهوری خواهان در سراسر کشور گرما ناشی از رای حزب خود در سال گذشته برای کاهش حدود 1 تریلیون دلاری Medicaid در دهه آینده را احساس می کنند. انتظار می‌رود این کاهش‌ها که عمدتا به دلیل الزامات کاری جدید و بررسی‌های واجد شرایط بودن است، بیش از 7 میلیون آمریکایی را تا سال 2034 بدون بیمه رها کند. این کاهش‌ها همچنین به بیمارستان‌ها، کلینیک‌ها و خانه‌های سالمندانی که همه از آن‌ها استفاده می‌کنند، خواه از Medicaid استفاده می‌کنند یا نه، ضربه خواهند زد.

این کاهش ها هنوز برای رای دهندگان قابل توجه نبوده است. جمهوریخواهان آنها را طوری طراحی کردند که در سال 2027 پس از انتخابات میان دوره ای اجرایی شوند.

اما برخی از آسیب ها در حال حاضر خود را نشان می دهد. همراه با کاهش اعتبارات مالیاتی برای کمک به خرید بیمه از طریق قانون مراقبت مقرون به صرفه، و افزایش حق بیمه کارمندان، این کاهش ها با شورش گسترده تر رأی دهندگان علیه هزینه های بالای زندگی برخورد می کند - و مراقبت های بهداشتی را به یک موضوع مهم میان مدت تبدیل کرده است.

مجموعه ای از نظرسنجی های اخیر نشان می دهد که هزینه های مراقبت های بهداشتی در راس نگرانی های اقتصادی رای دهندگان قرار گرفته است، زیرا فصل کمپین به پایان می رسد. یک نظرسنجی KFF در اوایل این ماه نشان داد که مراقبت‌های بهداشتی از غذا، مسکن و خدمات آب و برق به‌عنوان یکی از نگرانی‌های اصلی پیشی گرفته است و تقریبا نیمی از رای‌دهندگان گفتند که صحبت کردن درباره نامزدها «بسیار مهم» است. و در اواخر سپتامبر، یک نظرسنجی آسوشیتدپرس و KFF از رای دهندگان روستایی نشان داد که دو برابر تعداد افرادی که گفته اند سیاست های مراقبت های بهداشتی دولت ترامپ به سلامت مردم جامعه آنها آسیب رسانده است، دو برابر بیشتر از افرادی که گفته اند به آنها کمک کرده اند، آسیب رسانده است.

خوراکی های کلیدی

هزینه های مراقبت های بهداشتی در صدر فهرست نگرانی های اقتصادی رای دهندگان قرار دارد

صندوق جدید 50 میلیارد دلاری جمهوری خواهان برای روستایی 137 میلیارد دلار کاهش خدمات درمانی روستایی را جبران نمی کند و این پس انداز بیشتر از افرادی است که پوشش خود را از دست می دهند.

الزامات کاری در سراسر کشور در سال 2027 برآورده شد، بنابراین اولین موج از دست دادن پوشش با شروع کمپین 2028 فرود آمد.

جمهوری‌خواهان تلاش کرده‌اند تا لایحه یک بزرگ زیبا را به عنوان «کاهش مالیات خانواده‌های کارگری» تغییر نام دهند، اما پولیتیکو رأی‌دهندگان را تا حد زیادی از نام جدید بی‌تأثیر دید، و فاکس نیوز اخیرا به دموکرات‌ها برتری ۲۲ امتیازی در مورد اعتماد رأی‌دهندگان برای رسیدگی به مراقبت‌های بهداشتی داده است.

دموکرات ها به نوبه خود هزینه های مراقبت های بهداشتی را در مرکز بحث پایانی خود قرار داده اند. طبق گزارش Cook Political Report’s Battleground Issue Tracker، این موضوعی است که آنها بیش از هر چیز دیگری روی آن خرج کرده اند، با بیش از 215 میلیون دلار در رقابتی ترین رقابت های مجلس نمایندگان و سنا در سال جاری. دموکرات‌هایی که تلاش می‌کنند کرسی‌های قرمز را تغییر دهند، تبلیغاتی را در مورد معکوس کردن کاهش‌های Medicaid اجرا می‌کنند و زمانی که خودشان به Medicaid تکیه کرده‌اند، در حالی که گروه‌های لیبرال بیرونی میلیون‌ها دلار را صرف تبلیغات می‌کنند تا جمهوری‌خواهان را به این کاهش‌ها متصل کنند و یک تور اتوبوس ۸۰۰۰ مایلی را در ۳۶ شهر هدایت کنند.

آنها حتی در سال آینده بیشتر باید با آنها کار کنند. الزامات جدید کار Medicaid و بررسی‌های صلاحیت شش ماهه که جمهوری‌خواهان پس از دوره میان‌دوره‌ای به تأخیر انداختند، همگی در سال 2027 اعمال می‌شوند، به این معنی که موج اول افرادی که پوشش بیمه درمانی را از دست می‌دهند درست با شروع کمپین 2028 آغاز خواهد شد.

دفاع جمهوریخواهان پابرجا نیست

کاهش مخارج Medicaid به بخش مهمی از قانون One Big Beautiful Bill تبدیل شد تا به جبران هزینه چند تریلیون دلاری تمدید کاهش مالیات دوره اول دونالد ترامپ، افزودن برخی موارد جدید و تامین مالی ICE کمک کند.

جمهوری خواهان با توجه به پتانسیل واکنش های سیاسی، اقداماتی را برای جلوگیری از حملات انجام دادند.

دفاع اصلی که جمهوری خواهان بر آن تکیه کرده اند، اشاره به صندوق بهداشت روستایی 50 میلیارد دلاری است که در این لایحه نیز گنجانده شده است. GOP از آن به عنوان "بزرگترین سرمایه گذاری" در مراقبت های بهداشتی روستایی در بیش از 20 سال گذشته یاد می کند.

اما حقیقت‌سنجی‌ها و تحلیل‌گران سلامت به وضوح دریافته‌اند که این تزریق موقت وجوه، که در طول پنج سال پخش می‌شود، 137 میلیارد دلار کاهش دائمی را که پیش‌بینی شده بود در همان دهه به مناطق روستایی وارد شود، جبران نمی‌کند.

سوزان کالینز، سناتور جمهوری‌خواه مین، که به تصویب لایحه یک بزرگ زیبا به صحن سنا رأی داد، اما مخالف تصویب نهایی بود، در مناظره‌ای در اوایل این ماه به این صندوق مراقبت‌های بهداشتی روستایی تکیه کرد. او گفت: «اگر اجازه نمی‌دادم این لایحه رو به رو شود، هرگز نمی‌توانستم صندوق 50 میلیارد دلاری را برای کمک به مراقبت‌های بهداشتی روستایی ایجاد کنم. تروی جکسون، رقیب دموکرات او، تأکید کرد که این صندوق به هیچ وجه به پوشش چیزی که ماینرها در انتظار از دست دادن هستند، نمی رسد.

او گفت: "سناتور کالینز مانند آتش افروزی است که به افروختن آتش کمک کرده است، و بعد از آوردن یک فنجان آب برای خاموش کردن آن اعتبار می خواهد."

رای دهندگان برای اطلاع از تعطیلی یا کاهش خدمات بیمارستانی نیازی به بررسی واقعیت ندارند. در برخی موارد، موسسات پزشکی منتظر رسیدن کاهش‌ها نیستند و بر اساس بودجه فدرال که انتظار از دست دادن دارند، تصمیم می‌گیرند. برای مثال، در آیووا، مرکز پزشکی MercyOne کلینتون اوایل سال جاری خدمات زایمان و زایمان را پایان داد و دلیل آن را کاهش بودجه Medicaid عنوان کرد.

گرچن ویتمر، فرماندار میشیگان، اخیرا به پولیتیکو گفت: «مردم احمق نیستند و همه ما در حال حاضر هزینه‌های اضافی زیادی را متحمل می‌شویم که به دلیل تصمیم‌گیری جمهوری‌خواهان در واشنگتن دی‌سی نباید متحمل آن شویم».

دوم این است که اصلا کاهش هزینه ها را انکار کنیم. همانطور که دیوید والادائو، نماینده حزب جمهوری خواه از کالیفرنیا در یک مناظره چند هفته پیش گفت: "این یک کاهش واقعی نیست."

این تمایز در کمپین های خاصی اهمیت دارد. Medicaid بیش از 60 درصد از ناحیه کالیفرنیای والدائو را پوشش می دهد و او به این لایحه رای داد. والدائو همچنین نامه‌ای را رهبری کرد که توسط 12 جمهوری‌خواه دیگر از مناطق میدان نبرد امضا شد و اعلام کرد که «ما نمی‌توانیم و از یک لایحه مصالحه نهایی که شامل هر گونه کاهش پوشش Medicaid برای جمعیت‌های آسیب‌پذیر باشد، حمایت نمی‌کنیم». در نهایت هر کدام به آن رای دادند.

از دست دادن پوشش در حال حاضر در نبراسکا رخ داده است، تنها ایالتی که شروع به اجرای الزامات کاری جدید Medicaid قبل از موعد مقرر کرده است.

ادعای "عدم کاهش واقعی" مبتنی بر یک نکته فنی است که قانون مزایا را برای هر کسی که ثبت نام می کند کاهش نمی دهد. اما تقریبا یک تریلیون دلار پس‌اندازی که دفتر بودجه کنگره به ثمر رساند تقریبا به طور کامل از افرادی است که پوشش خود را از دست داده‌اند. زمانی که آرکانزاس همان شرایط 80 ساعت کار در ماه را در سال 2018 امتحان کرد، بیش از 18000 نفر طی چند ماه بیمه درمانی خود را از دست دادند. این بیشتر به این دلیل اتفاق افتاد که مردم از تغییرات اطلاعی نداشتند یا نمی توانستند از پس کارهای اداری جدید برآیند.

از دست دادن پوشش در حال حاضر در نبراسکا رخ داده است، تنها ایالتی که شروع به اجرای الزامات کاری جدید Medicaid قبل از موعد مقرر کرده است. میلیون‌ها نفر دیگر در سراسر کشور از طریق پست اخطاریه دریافت می‌کنند مبنی بر اینکه ممکن است سال آینده بیمه خود را از دست بدهند.

مشکلات ناشی از خشم رای دهندگان در شرف بدتر شدن است

نبراسکا واضح ترین پیش نمایش را از آنچه در راه است ارائه می دهد. طبق گزارش واشنگتن سان، این ایالت در ماه ژوئیه، بسیار زودتر از موعد مقرر فدرال، اجرای الزامات کاری Medicaid خود را آغاز کرد و بیش از 1000 ساکن در حال حاضر پوشش خود را از دست داده اند. سناتور جمهوری خواه پیت ریکتس که به این لایحه رای داد، با دن آزبورن، یک مستقل، در ایالتی که ترامپ به راحتی از عهده آن برآمد، برابر است.

باب وارد، یک نظرسنجی از شرکت جمهوریخواه فابریزیو وارد، به واشنگتن سان گفت: «از هر دو جمهوری‌خواه، یکی از اعضای خانواده خود در مدیکید بوده، بوده یا بوده است. "این مانند یک چیز تئوری نیست."

بقیه کشور از ابتدای ژانویه این بار اداری جدید را تجربه خواهند کرد. بزرگسالان تحت پوشش توسعه Medicaid باید هر شش ماه یکبار ثابت کنند که حداقل 80 ساعت در ماه کار می کنند، داوطلب می شوند یا در کلاس ها شرکت می کنند، یا نشان دهند که واجد شرایط استثنا هستند.

جمهوری خواهانی بودند، از جمله برخی که در نهایت به قانون یک لایحه بزرگ زیبا رای دادند، که در سال 2025 هشدار دادند که رأی دهندگان به میلیاردها دلار کاهش مدیکید پاسخ خوبی نخواهند داد. نظرسنجی در آن زمان نشان داد که 71 درصد از رای دهندگانی که از ترامپ حمایت کردند نیز گفتند که با قطع برنامه بیمه درمانی فدرال مخالف هستند.

چند ماه قبل از رای دادن به این لایحه، جاش هاولی، سناتور میسوری هشدار داد که قطع مدیکید "هم از نظر اخلاقی اشتباه و هم از نظر سیاسی خودکشی است." خود ترامپ به «جمهوری خواهان کم هزینه» گفت که از «دیوانه شدن بیش از حد» خودداری کنند و «به یاد داشته باشید، شما هنوز باید دوباره انتخاب شوید».

رهبرانی که در بخش مراقبت های بهداشتی کار می کنند می گویند این تغییرات هزینه ها را برای همه بیماران افزایش می دهد، صرف نظر از اینکه آنها از سایر اشکال بیمه استفاده می کنند یا خیر. به عنوان مثال، اگر افراد کمتری بتوانند از طریق Medicaid به مراقبت های اولیه دسترسی پیدا کنند، بیماران بیشتری باید از اتاق های اورژانس بیمارستان برای مراقبت استفاده کنند و بیمارستان ها بدون توجه به اینکه آیا هزینه آنها بازپرداخت می شود یا خیر، موظف به ارائه درمان در آنجا هستند. برای پوشش این درآمد از دست رفته Medicaid، کارشناسان انتظار دارند که برخی از بیمارستان ها نیاز به کاهش کارکنان، خدمات یا بستن کلینیک ها داشته باشند.

آنها همچنین احتمالا هزینه‌ها را از طریق زمان انتظار طولانی‌تر اورژانس و حق بیمه بالاتر برای بیمارانی که هنوز بیمه هستند، به دیگران منتقل می‌کنند.

کارگرانی که از طریق کارفرمایان خود بیمه می شوند، برای افزایش قیمت نیز آماده می شوند. نظرسنجی سالانه کارفرمایان KFF نشان داد که میانگین کارگران در سال جاری بیش از 600 دلار بیشتر از سال 2025 برای طرح خانواده پرداخت می‌کنند و انتظار می‌رود تغییرات هزینه‌ای که به دنبال کاهش مدیکید به وجود می‌آید همچنان حق بیمه‌ها را افزایش دهد. نظرسنجی یک آگوست از کارفرمایان نشان داد که میانگین برنامه ها در سال آینده بیش از 8 درصد افزایش خواهد یافت. تقریبا 160 میلیون آمریکایی از این طریق تحت پوشش قرار می گیرند.

جمهوری خواهان شرط بسته اند که هزینه های بالاتر در هفته یا دو سال آینده به آنها آسیب نرساند. سناتور تام تیلیس (R-NC)، که روزهای بازنشستگی خود را قبل از رای دادن به تصویب نهایی قانون یک لایحه بزرگ زیبا اعلام کرد، هشدار داد که رای دهندگان متوجه خواهند شد که چه کسی پوشش بیمه درمانی را از آنها گرفته است.

او در تابستان آن سال گفت: «اگر شما یک دموکرات شایسته هستید، می خواهید بفهمید که چگونه با آنها ارتباط برقرار کنید که چگونه بر زندگی آنها تأثیر می گذارد. "و تقریبا به طور قطع خواهد شد."