چگونه عبدالالسید می‌تواند مدیکر را برای همه بسازد، از مالیات بر ثروت گرفته تا هیئت مدیره به سبک فدرال رزرو

در اوایل روز چهارشنبه، سناتور منتخب عبدالالسید، نزدیک پایان سخنرانی پیروزی خود در دیترویت، به خطی که کمپین انتخاباتی او را بر عهده داشت، بازگشت: «نباید دیدن یک پزشک در ثروتمندترین و قدرتمندترین کشور جهان به این سختی باشد.»

السید در شبی که دموکرات ها هر دو مجلس کنگره را به تصرف خود درآوردند، مایک راجرز جمهوری خواه را در رقابت علنی مجلس سنای میشیگان شکست داد. او به‌عنوان یکی از برجسته‌ترین حامیان مدیکر برای همه، یک سیستم عمومی، جهانی و تک پرداختی، و به‌عنوان یکی از نویسندگان طرحی دقیق برای نحوه عملکرد آن، وارد واشنگتن می‌شود.

این موضوع مورد توجه رای دهندگان هر دو حزب قرار گرفت. در نظرسنجی خروجی NBC News، که بیش از 79000 رأی دهنده را مورد بررسی قرار داد، 85 درصد گفتند که بسیار یا تا حدودی نگران هزینه های مراقبت های بهداشتی هستند. شصت و یک درصد گفتند که دولت فدرال باید نقش بزرگتری در کمک به آمریکایی ها برای دستیابی به آن ایفا کند.

دموکرات ها در مورد هزینه های مراقبت های بهداشتی در سراسر کشور مبارزات انتخاباتی داشتند، اما حزب بر سر راه حل اختلاف دارد. بسیاری از میانه‌روها می‌خواهند قانون مراقبت مقرون به صرفه را تقویت کنند، که پوشش را از طریق Medicaid گسترش داد و به بازارهای خصوصی یارانه پرداخت. برای السید و سایر مترقیان، مدیکر برای همه استاندارد طلایی باقی می ماند و یک پرداخت کننده دولتی می تواند جایگزین بخش عمده ای از تجارت بیمه خصوصی شود که برخی از بزرگترین شرکت های آمریکا را پشتیبانی می کند.

گروه یونایتد هلث شماره 3 در 2026 Fortune 500 و بزرگترین شرکت مراقبت های بهداشتی در لیست است. CVS Health، که مالک Aetna است، رتبه 6، و Elevance Health رتبه 18 را به خود اختصاص داده است. السید قبلا این صنعت را مشخص کرده است: در سال 2022، در شهادت کتبی به کمیته بودجه سنا، اشاره کرد که سود سه ماهه دوم UnitedHealth در سال 2020 تقریبا دو برابر شده است.

السید، 42 ساله، دارای مدرک پزشکی و دکترا است، از سال 2015 تا 2017 بخش بهداشت دیترویت را اداره کرد و بعدا اداره بهداشت، خدمات انسانی و کهنه سربازان شهرستان وین را بر عهده گرفت. او و یکی از نویسندگان میکا جانسون چشم انداز خود را در کتاب سال 2021 Medicare for All: A Citizen’s Guide بیان کردند که واضح ترین تصویر را از نحوه شکل گیری این سیاست با رشد مترقیان در کنگره ارائه می دهد.

آنچه را که نسخه السید از مدیکر برای همه پوشش می دهد

السید و جانسون در کتاب مدیکر برای همه را به عنوان «نسخه پیشرفته‌ای از برنامه مدیکر سنتی که امروز ده‌ها میلیون سالمند به آن تکیه می‌کنند» توصیف می‌کنند، برنامه‌ای که هر آمریکایی را مادام العمر بیمه می‌کند.

آنها می نویسند که "اصول اصلی" این خط مشی، پوشش جامع است: ویزیت های پزشک، داروهای تجویزی، و خدمات اورژانسی، که به طور بالقوه به مراقبت های طولانی مدت، بینایی، و دندانپزشکی گسترش می یابد. بیماران می‌توانند با حذف هزینه‌های خارج از شبکه، هر ارائه‌دهنده شرکت‌کننده را ببینند.

السید همچنین این سیستم را بادوام تر از پوشش مبتنی بر کارفرما معرفی کرده است. او در همان شهادت سنا نوشت: «26 ساله شو، شغلی پیدا کن، شغلی را از دست بده، ازدواج کن، طلاق بگیر: هیچ‌کدام از اینها برای شما هزینه بیمه درمانی شما تحت مدیکر برای همه را ندارد».

یک عنصر جابجا شده است. بریج میشیگان گزارش داد که در پادکست 2020، السید گفت Medicare for All "بازار بیمه خصوصی را از بین می برد". در طول این کمپین، او گفت که نسخه او برنامه‌های خصوصی ارائه شده از طریق اتحادیه‌ها یا کارفرمایان را ممنوع نمی‌کند، اگرچه وب‌سایت کمپین او می‌گوید Medicare for All «باید این انتخاب‌ها را زائد و غیرضروری کند».

او همچنین نحوه اجرای سیستم را ترسیم کرده است. السید در یک میزگرد در ماه ژوئیه با رای دهندگان میشیگان به میزبانی More Perfect Union گفت که حکومت آن باید «زیر قوه مجریه، اما جدا از آن،» مشابه فدرال رزرو بنشیند، بنابراین برنامه نمی تواند با هر رئیس جمهور جدید «یک سکه» تغییر کند. وی افزود که مدیکر در مورد قیمت داروهای نسخه ای به عنوان خریدار برای کل کشور مذاکره خواهد کرد.

چگونه هزینه آن را پرداخت می کرد

السید و جانسون استدلال می کنند که افراد آمریکایی قبلا سیستم مراقبت های بهداشتی ایالات متحده را از طریق مالیات، حق بیمه، فرانشیزها و پرداخت های مشترک تأمین مالی می کنند. آنها معتقدند تحت مدیکر برای همه، پول از طریق بخش دولتی به جای شرکت های بیمه خصوصی جریان می یابد.

طرح تامین مالی آنها دو قسمت دارد. اولی "هزینه های فدرال موجود در Medicare، Medicaid و یارانه های بیمه خصوصی را در یک جریان واحد ترکیب می کند تا برای Medicare for All استفاده شود." نویسندگان همچنین اجرای این برنامه را در سطح ایالتی انجام می دهند، که می تواند پول دولتی را که اکنون برای بیمه مدیکید و خصوصی هزینه می شود، آزاد کند.

دومی مالیات تدریجی است: «مالیات بر ثروت بر ثروتمندترین آمریکایی ها»، یک کد مالیاتی جدید برای شرکت ها، و مالیات های بالاتر بر درآمد سرمایه گذاری. نویسندگان همچنین روی صرفه جویی از هزینه های اداری کمتر و قیمت های پایین تر داروها و خدمات حساب می کنند که آنها را به قدرت مذاکره یک پرداخت کننده نسبت می دهند.

سوال طبقه متوسط ​​حل نشده است. به گفته بریج میشیگان، السید گفته است که "امیدوار است" از افزایش مالیات بر اکثر خانواده های میشیگانی، از جمله آنهایی که حدود 100000 دلار در سال درآمد دارند، اجتناب کند. کارشناسان به این روزنامه گفتند که افزایش مالیات طبقه متوسط ​​احتمالا ضروری است، اگرچه برخی از خانوارها ممکن است در مجموع جلوتر باشند.

چرا هنوز در کنگره با شانس های طولانی مواجه است

السید در مورد این مانع صریح بوده است. او در پانل More Perfect Union که شامل چندین رای دهنده بود که از پرزیدنت ترامپ حمایت کرده بودند، گفت: "بزرگترین چالش این است که ریاضیات به کار نرود. بزرگترین چالش، طراحی نکردن سیستم است. بزرگترین چالش ایجاد اراده سیاسی برای رسیدن به آن هدف است."

افکار عمومی به سمت او حرکت می کند. در نظرسنجی Axios-Ipsos که در اکتبر منتشر شد، 43 درصد از آمریکایی‌ها از Medicare for All حمایت کردند و 24 درصد با آن مخالف بودند و 32 درصد مطمئن نیستند.

این سیاست هنوز هم منتقدانی دارد، از شرکت های داروسازی گرفته تا انجمن بیمارستان های آمریکا. آنها استدلال می کنند که از بین بردن بیمه خصوصی مشاغل در بخش مراقبت های بهداشتی را از بین می برد و خانواده های طبقه متوسط ​​بیشترین مالیات را متحمل می شوند. آنها همچنین به برچسب قیمت اشاره می کنند. تحلیلی در سال 2018 توسط چارلز بلاهوس، معتمد عمومی سابق مدیکر و تامین اجتماعی، تخمین زد که پیشنهاد برنی سندرز مدیکر برای همه، 32.6 تریلیون دلار به هزینه های فدرال طی 10 سال اضافه خواهد کرد.

بلاهوس این رقم را به عنوان یک کران پایینی توصیف کرده است که فرض می‌کند کنترل‌های هزینه صورتحساب، پس‌انداز کامل خود را ارائه می‌کنند.

آرا مانع دیگری است. دموکرات ها هر دو مجلس را در ژانویه کنترل خواهند کرد، اما جمهوری خواهان و بسیاری از دموکرات های میانه رو مخالف تک پرداخت هستند. سناتور بازنشسته کنتاکی، میچ مک کانل، آن را «تسلط دولت آزمایش نشده» در سال 2019 خواند. هر لایحه ای احتمالا به 60 رأی نیاز دارد تا یک طرح مجلس سنا را پاک کند، به اضافه امضای رئیس جمهور ترامپ.

با این حال، السید تنها نخواهد بود. در مین، تروی جکسون، دموکرات، سناتور جمهوری‌خواه سوزان کالینز را پس از مبارزات انتخاباتی برای مدیکر برای همه شکست داد و به American Prospect گفت که او در این مورد "سگی استخوان دار" خواهد بود. آزمون بعدی این است که آیا سناتورهای مترقی جدید پشت یک لایحه واحد جمع می‌شوند و آیا اتاق السید برای طرح‌های خصوصی به یک سازش تبدیل می‌شود یا خط گسل.

السید در اوایل روز چهارشنبه به هوادارانش گفت: «به دست آوردن یک کرسی مجلس سنای ایالات متحده هرگز هدف نبود». "هدف استفاده از این صندلی برای تغییر سیاست ما است."

این داستان در ابتدا در سایت Fortune.com منتشر شد