چگونه یک شهر آمریکا میزان مرگ و میر نوزادان خود را به نصف کاهش داد

برای سال ها، فلینت با نرخ مرگ و میر نوزادان مواجه بوده است که در مواقعی بیش از دو برابر میانگین ملی بوده است. | تام ویلیامز/CQ Roll Call از طریق Getty Images

یک دهه پیش، بحران سرب آب، فلینت، میشیگان را به سرفصل های ملی تبدیل کرد. اما برای سال‌ها، این شهر تقریبا 80000 نفری نیز بی سر و صدا وزن یک نرخ مرگ‌ومیر نوزادان به طرز غم‌انگیزی را به دوش می‌کشد.

در سال 2024، به ازای هر 1000 تولد در فلینت، 9.4 مرگ و میر نوزاد رخ داد که تقریبا دو برابر نرخ مرگ و میر 5.54 در ایالات متحده است، که خود از سایر کشورهای پردرآمد پیشی می‌گیرد.

اما یک مطالعه جدید نشان می دهد که ممکن است راهی برای معکوس کردن این روند تلخ وجود داشته باشد - روشی که به نظر می رسد قبلا تفاوت زیادی در Flint ایجاد کرده است.

در طی دو سال گذشته، فلینت یک برنامه انتقال وجه نقد بدون رشته، Rx Kids را آزمایش کرده است که از طریق غیرانتفاعی GiveDirectly اداره می شود. به زنان باردار در شهر در ابتدای ثبت نام، به طور معمول در 16 هفته اول بارداری، مبلغی معادل 1500 دلار و به دنبال آن 500 دلار هر ماه تا یک سال پس از زایمان پرداخت می شد.

یافته‌های جدیدی که این هفته از مطالعه Rx Kids منتشر شد، نشان داد که مرگ و میر نوزادان - که به دوره تا یک ماه پس از تولد اشاره دارد - در فلینت تقریبا به نصف کاهش یافته است، از 9.4 به 5.1 مرگ در هر 1000 تولد زنده، پس از دریافت کمک نقدی مادران.

مشاهده لینک

توجه به این نکته مهم است که Rx Kids فقط تا دوره نوزادی داده‌ها را جمع‌آوری کرده است - هنوز مشخص نیست که نتایج سال اول نوزادی چگونه به نظر می‌رسد.

با این وجود، مونا هانا، معاون بهداشت عمومی دانشگاه ایالتی میشیگان و یکی از مدیران Rx Kids، که نویسنده اصلی این مطالعه نیز هست، بر اهمیت مداخله به طور خاص در دوران بارداری و سال پس از تولد تاکید کرد. این مدت زمان که به عنوان دوره پری ناتال شناخته می شود، زمانی است که خانواده های کم درآمد اغلب با افزایش هزینه ها و پایین ماندن درآمد، بار مالی قابل توجهی را متحمل می شوند.

به گفته هانا، مادران فلینت این پول را تا حد زیادی به عنوان کمک هزینه کودک خرج کردند: لوازم کودک بیشترین هزینه را تشکیل می دادند و پس از آن اجاره و غذا. برخی از مزایای انتقال مستقیم نقدی نیز ممکن است رفتاری باشد. مطالعه قبلی روی همان گروه Rx Kids Flint نشان داد که مادران باردار کمتر احتمال دارد در دوران بارداری رفتارهای پرخطری مانند سیگار کشیدن داشته باشند. این به نوبه خود، ممکن است منجر به کاهش پذیرش در NICU و نتایج زایمان سالم‌تر شود.

هانا پیشنهاد می‌کند که یکی از مهم‌ترین تأثیرات انتقال مستقیم نقدی می‌تواند افزایش دسترسی به مراقبت‌های دوران بارداری باشد.

هانا گفت: «برای اینکه نوزاد [نارس] به دنیا بیاید، باید مراقبت های دوران بارداری خوبی داشته باشد و ما این را دیدیم. همانطور که او توضیح می دهد، مادرانی که در این برنامه ثبت نام کردند، توانستند "غربالگری و درمان و همه این منابع دیگر را که نیاز دارند دریافت کنند. ما شاهد امنیت و رضایت غذایی بهتری هستیم. این برای زایمان سالم تر مهم است."

فلینت ممکن است موقعیت مناسبی برای بهره مندی از انتقال نقدی Rx Kids داشته باشد، به خصوص به دلیل سادگی نسبی تنظیم برنامه. این شهری با جمعیت نسبتا کمی است و بیش از 90 درصد از مادران باردار در کل منطقه جغرافیایی در این برنامه ثبت نام کرده اند. این نرخ جذب بالا را می توان تا حدی با مانع کم برنامه برای ورود توضیح داد. تا زمانی که در کد پستی فلینت زندگی می کنید، می توانید پول دریافت کنید.

نقل و انتقالات نقدی بدون قید و شرط نتایج امیدوارکننده ای در زمینه های دیگر نیز داشته است. مطالعه ای که اولین بار در تابستان گذشته منتشر شد نشان داد که پس از انتقال پول نقد بدون قید و شرط به خانوارها در کنیا، مرگ و میر نوزادان تا 48 درصد کاهش یافت. زایمان‌های بیمارستانی افزایش یافت و دریافت‌کنندگان دسترسی بهتری به مراقبت‌های بهداشتی مادر و خدمات تغذیه داشتند.

در ایالات متحده، سایر یافته‌ها در مورد مزایای انتقال مستقیم نقدی کمی پیچیده‌تر بوده است. یکی از بزرگ‌ترین چالش‌ها مربوط به مطالعه سال‌های اول کودک بود که به مدت چهار سال بین سال‌های 2018 تا 2022 اجرا شد و سالانه 4000 دلار به خانواده‌های کم‌درآمد با فرزندان خردسال در یک کارآزمایی کنترل‌شده تصادفی بزرگ اهدا کرد. این کارآزمایی هیچ اثر قابل توجهی بر رشد کودک پیدا نکرد.

نایجل پانت، استاد بازنشسته اپیدمیولوژی در دانشگاه ایالتی میشیگان، زایمان های زودرس را برای دهه ها مطالعه کرده است. او یافته‌های مطالعه Rx Kids را امیدوارکننده توصیف کرد، اما خاطرنشان می‌کند که در طراحی این مطالعه محدودیت‌هایی وجود دارد، که مانند بسیاری دیگر از مطالعات جمعیتی در سطح جامعه، یک گروه کنترل تصادفی‌سازی شده برای مقایسه نداشت. او گفت که اگر قرار باشد برنامه توسعه یابد، «باید ببینی که آیا این تأثیر قابل تعمیم است و نه صرفا» محصول یک عامل دیگر.

پانت گفت: «من همچنین فکر می‌کنم که ما واقعا موظف هستیم که تلاش کنیم تا ببینیم آیا می‌توانیم مکانیسم را کشف کنیم یا خیر. "چه اتفاقی می افتد؟ چه اتفاقی ممکن است در بارداری بیفتد که انتقال پول نقد تغییر کند؟ به طور مستقیم مشخص نیست که چه چیزی ممکن است باشد."

مسئله مقیاس نیز قابل توجه است. ارائه مجموع 7500 دلار برای هر خانواده در یک منطقه شهری نسبتا کوچک یک چیز است، اما توزیع همین مقدار پول نقد به خانواده ها در سراسر کشور به راحتی می تواند گران تمام شود. با این حال، Rx Kids در حال گسترش محل آزمایش خود است و برنامه های مشابهی را در بیش از 60 مکان در سراسر میشیگان با حمایت مالی خود ایالت ایجاد می کند.

هانا گفت: "فقر یک عامل بیماری زا است. باعث می شود بچه ها بیمار و جوامع بیمار شوند." "با بودجه بیشتر، ما می توانیم به هر جایی برویم."