چگونه 7 کارمند مراقبت های بهداشتی که به تازگی در کنگره انتخاب شده اند، برای تعمیر سیستم خراب ما برنامه ریزی می کنند

اعضای تازه منتخب کنگره در کاپیتول هیل. | اندرو هارنیک/گتی ایماژ

سونامی آبی هفته گذشته کت های سفید زیادی را به همراه داشت: حداقل هفت دموکرات تازه انتخاب شده دارای مدرک پزشکی یا حرفه پرستاری هستند. آنی اندروز متخصص اطفال از کارولینای جنوبی یکی از تکان دهنده ترین پیروزی های شب انتخابات در سنا را برای دموکرات ها به دست آورد، در حالی که عبدالالسید (که قبل از کار در بهداشت عمومی مدرک پزشکی گرفت) در رقابت بسیار مهم سنای میشیگان پیروز شد.

در مجلس نمایندگان، دموکرات‌ها به زودی از متخصص اطفال ریچارد پان از کالیفرنیا، پزشک اورژانس، آمیش شاه آریزونا، جراح آدام هاموی از نیوجرسی، پرستار اورژانس میچل برمن از ویسکانسین و پرستار انکولوژی، کریستینا نیکربوکر از اوهایو استقبال خواهند کرد.

مانند بسیاری از دموکرات‌ها، این نامزدها برای کاهش هزینه‌ها، گسترش پوشش سلامت و مقابله با داروسازان و شرکت‌های مراقبت‌های بهداشتی که آنها را متهم به برتری دادن سود بر بیماران می‌کنند، مبارزه کردند. آنها ایده های بزرگی را برای بهبود مراقبت های بهداشتی، از گزینه بیمه عمومی تا Medicare-for-all، در کنار تغییرات هدفمند در قیمت داروها و انکار بیمه درمانی، تایید کرده اند.

با توجه به اینکه دونالد ترامپ، رئیس جمهور آمریکا هنوز در کاخ سفید حضور دارد، برنامه مراقبت های بهداشتی دموکرات ها در کوتاه مدت با موانع آشکاری مواجه است. اما من با پان و شاه این هفته صحبت کردم تا یاد بگیرم که آنها چگونه امیدوارند که در آینده بر گفتگوهای مراقبت های بهداشتی در واشنگتن تأثیر بگذارند.

آنها ممکن است سیاستمداران باشند، اما مراقبت های بهداشتی خراب آمریکا را از نزدیک دیده اند. آنها امیدوارند به برخی از همکاران جدید خود، که ممکن است تجربیات مشابهی نداشته باشند و ممکن است تمایل داشته باشند به مسائل مربوط به سیاست ها به صورت انتزاعی فکر کنند، کمک کنند تا فوریت و آسیب های انسانی سیستم پزشکی آشفته ما را درک کنند. و همانطور که قانونگذاران سعی می کنند راه حل هایی برای رفع این مشکلات ارائه دهند، آنها آنجا خواهند بود تا مطمئن شوند که این سیاست ها واقعا در عمل منطقی هستند.

پان گفت: «برای ما، این بحث های سیاست انتزاعی نیست. من به‌عنوان یک پزشک شاغل، می‌دانم حضور در خط مقدم چگونه است و باید به چشمان بیمار نگاه کنم و حتی به او بگویم که خوب، این برنامه‌ها یا وجود دارند یا وجود ندارند، و ما نمی‌توانیم از شما کمک بگیریم.

آنچه که طبابت در مورد سیاست به شما می آموزد

اعضای جدید به گروه کوچک اما قابل توجهی از ارائه دهندگان که تبدیل به سیاستمداران شده اند خواهند پیوست: گروه پزشکان کنگره که سال گذشته تأسیس شد، قبل از انتخابات میان دوره ای هفته گذشته، شش عضو دموکرات داشت. شاه که قبلا در مجلس قانونگذاری آریزونا خدمت می کرد، به من گفت که معتقد است حرفه پزشکی او چشم انداز ارزشمندی برای تفکر در مورد چگونگی خدمت در مناصب سیاسی به او داده است.

شاه گفت: «کارکرد اصلی طبابت مراقبت از مردم است. در مورد سیاست هم باید همینطور باشد.»

او نابرابری های تکان دهنده مراقبت های بهداشتی ایالات متحده را تجربه کرده و تاثیر آن را بر رفاه مردم از نزدیک دیده است. شاه گفت در اوایل سال جاری، یک زن بدون بیمه با واکنش آلرژیک وارد بخش اورژانس او ​​شد. تیم او با موفقیت او را درمان کردند. اما او نگران این صورت‌حساب بود و از او پرسید که آیا ممکن است پس از ترخیص مجبور به پرداخت 10000 دلار شارژ شود. و شاه به من گفت که باید با او صادق باشد تا بتواند.

در آن زمان بود که او فهمید که بیمارش نان آور خانواده اش است - و او در واقع در یک بخش اورژانس نزدیک کار می کرد. کسی که به ارائه مراقبت های اضطراری به دیگران کمک می کرد، خودش نمی توانست هزینه آن را بپردازد.

شاه گفت: «این یک تراژدی است که کسانی از ما که واقعا برای کمک به دیگران و عضویت در تیمی که جان‌ها را نجات می‌دهند، می‌رویم بدون بیمه بمانیم.»

پان، یک سناتور سابق ایالت کالیفرنیا، تجربه مشابهی را هنگام درمان کودکان در مراقبت های اولیه توصیف کرد. او تمام راه‌هایی را که مراقبت‌های بهداشتی ایالات متحده کمبود دارد دیده است: کودکانی که حمایت بهداشت روانی مورد نیاز برای برتری در مدرسه را دریافت نمی‌کنند، خانواده‌هایی که برای تامین مسکن پایدار یا یافتن غذای سالم تلاش می‌کنند. توانایی او برای کمک به تصمیماتی که خارج از اتاق امتحانش گرفته می شد بستگی داشت.

برای خبرنامه Good Medicine ثبت نام کنید

چشم انداز سلامت سیاسی ما تغییر کرده است: رهبران جدید، علم مشکوک، توصیه های متناقض، اعتماد شکسته، و سیستم های طاقت فرسا. چگونه کسی قرار است همه چیز را بفهمد؟ دیلن اسکات، خبرنگار ارشد Vox برای مدت طولانی در وضعیت سلامت قرار داشته است، و هر هفته، او وارد بحث‌های سخت می‌شود، به سؤالات منصفانه پاسخ می‌دهد و آنچه را که در سیاست مراقبت‌های بهداشتی آمریکا اتفاق می‌افتد، توضیح می‌دهد. اینجا ثبت نام کنید.

او به من گفت: "اینها همه چیزهایی هستند که مطمئنا راه حل های سیاسی بالقوه ای دارند، اما این فقط تئوری نیست." "این بسیار واقعی است و به بیماران بسیار خاصی که من دیده ام مرتبط است."

اما در حالی که این تجربیات آنها را مشتاق تغییر همه چیز کرده است، پزشکان تازه انتخاب شده همچنین به این نکته توجه دارند که چگونه تغییرات پیشنهادی می تواند مراقبت مداوم از بیمار را مختل کند. پان گفت که می خواهد همکارانش را در مورد پیامدهای مورد نظر و ناخواسته یا سیاست های جدید تحت فشار قرار دهد: چه کسی کمک خواهد گرفت؟ چه اتفاقی برای افرادی می افتد که نیازهایشان به خوبی در جعبه ها قرار نمی گیرد؟ همانطور که هر پزشک به شما خواهد گفت، هر بیمار منحصر به فرد است.

او گفت که این به ویژه برای افراد مبتلا به بیماری های مزمن صادق است، که ممکن است سال ها صرف یافتن پزشکان و درمان های مناسب شده باشند. قانونگذاران باید تعادلی ایجاد کنند: شناسایی ایده‌هایی که سیستم سلامت را در درازمدت بهبود می‌بخشد، بدون اینکه مراقبت‌هایی را که مردم در حال حاضر به آن نیاز دارند، به خطر بیندازند.

شاه گفت که امیدوار است تجربه او به عنوان یک پزشک بتواند به کنگره کمک کند بین بیمارانی که خواهان اصلاحات هستند و ارائه دهندگانی که نگران تغییرات بزرگ هستند، راه وسطی پیدا کند. پس از چندین دهه در پزشکی و دوره ای در مجلس قانونگذاری ایالتی، او بازیکنان مختلف و نگرانی های آنها را می شناسد.

او گفت: «من به زبان مراقبت های بهداشتی صحبت می کنم. من اعتماد بسیاری از آن ذینفعان را به دست آورده‌ام که به سیستم تبر نمی‌زنم، بلکه آن را به گونه‌ای اصلاح می‌کنم که واقعا آن را بهبود بخشد و بیمار را متمرکز کند. بنابراین این به من توانایی منحصربه‌فردی برای بهبود این سیستم در سطح کنگره می‌دهد.»

آنچه که پزشکان و پرستاران جدید می خواهند تغییر دهند

این پزشکان دموکرات، مانند رهبران حزبشان، در سال آینده که به قدرت می رسند، اولویت شماره 1 مشخصی دارند: معکوس کردن کاهش 1 تریلیون دلاری مدیکید که جمهوری خواهان به عنوان بخشی از قانون یک لایحه بزرگ زیبا در سال 2025 تصویب کردند.

پان به من گفت: «با توجه به تمام آسیب‌هایی که جمهوری‌خواهان در دو سال گذشته وارد کردند، ابتدا برای جلوگیری از خونریزی به تریاژ رسیدیم». او می‌خواهد الزامات کاری OBBBA در Medicaid را لغو کند، اعتبارات مالیاتی قانون مراقبت مقرون به صرفه را که به کاهش حق بیمه میلیون‌ها آمریکایی کمک کرد، بازگرداند و از پرداخت‌های مدیکر محافظت کند. اینها موضوعات مشترک در میان این پزشکان-سیاستمداران بودند: اندروز، برمن و السید همان سیاست‌ها را به عنوان بخشی از پلتفرم کمپین خود تأیید کردند، در حالی که Knickerbocker نیز متعهد شد از Medicaid، Medicare، ACA و پوشش سلامت کودکان محافظت کند.

فراتر از معکوس کردن کاهش‌های جمهوری‌خواهان، تازه واردها می‌خواهند افراد بیشتری را تحت پوشش قرار دهند، اگرچه آنها ایده‌های متفاوتی در مورد نحوه انجام آن دارند.

«شما این داستان‌های واقعی را دارید که قانون را پیش می‌برد و ایده‌هایی برای حل مشکلات مردم به شما می‌دهد.» آمیش شاه، پزشک اورژانس در آریزونا انتخاب شد

شاه گفت که از اجازه دادن به مردم برای خرید مدیکر حمایت می کند. اندروز، برمن، نیکربوکر و شاه نیز یک گزینه عمومی را تایید کرده اند: یک طرح بیمه درمانی تحت حمایت دولت که با طرح های خصوصی رقابت می کند. در همین حال، السید و حماوی می گویند که طرفدار مدیکر برای همه هستند و پوشش جامع را بدون پرداخت حق بیمه یا هزینه های اضافی تضمین می کنند.

شاه گفت: "من می خواهم ببینم همه شهروندان ایالات متحده تحت پوشش قرار می گیرند، و من می خواهم شاهد کاهش حق بیمه باشم."

اما حتی افرادی که بیمه درمانی دارند اغلب برای پرداخت هزینه های مراقبت های پزشکی مشکل دارند. اندروز، برمن، السید و حماوی همگی گسترش مذاکرات دولت در مورد قیمت داروهای تجویزی را پیشنهاد کرده اند. اندروز و برمن می خواهند سقف 35 دلاری انسولین مدیکر را به بیمه خصوصی تمدید کنند. اندروز، برمن و هامووی همچنین می‌خواهند مالکیت سهام خصوصی و ادغام بین ارائه‌دهندگان خدمات بهداشتی را سرکوب کنند.

شاید تعجب آور نباشد که این پزشکان از ورود به علف های هرز سیاست مراقبت های بهداشتی در مسیر مبارزات انتخاباتی نمی ترسیدند. برنامه‌های تفصیلی اندروز شامل محدودیت‌هایی در برخی از قیمت‌های بیمارستان و تغییر پرداخت‌های مدیکر می‌شود، بنابراین هزینه‌های یکسان خدمات بدون توجه به مکانی که انجام می‌شود، یکسان است. دستور کار برمن از تجربه پرستاری خودش استوار است: او از پرستاران می‌خواهد که به تعیین استانداردهای کارکنان، بودجه بیشتر برای آموزش پرستاری و افزایش ایمنی در محل کار برای کارکنان پزشکی کمک کنند، هدفی که او با شاه شریک است.

در آریزونا، شاه روی حمایت از کارکنان مراقبت های بهداشتی کار کرد و از کنگره نیز می خواهد که بر این مشکل تمرکز کند.

پان همچنین می خواهد بفهمد که چگونه می توان اعتماد را به سلامت عمومی پس از دو سال که رابرت اف کندی جونیور، وزیر بهداشت ایالات متحده، ایمان به واکسیناسیون و سایر علوم پزشکی را تضعیف کرد، بازگرداند. او به نوشتن قوانین کالیفرنیا برای تشدید معافیت از الزامات واکسیناسیون مدارس کمک کرد. در کنگره، او خواهان نظارت قوی‌تر بر سازمان‌های بهداشتی دولت، از جمله بررسی هرگونه فساد احتمالی، و حمایت‌های قوی‌تر برای تصمیم‌گیری علمی است.

او به من گفت که قانونگذاران ممکن است بخواهند به ایجاد پادمان های جدید در قانون فکر کنند تا دولت های آینده فرصت کمتری برای اصلاح سیاست های بهداشت عمومی داشته باشند.

پان گفت: «مردم آمریکا به اطلاعات دقیق از دولت خود نیاز دارند. ما ممکن است بخواهیم در مورد نحوه قرار دادن نرده‌های محافظ بهتر فکر کنیم تا کسی مانند RFK جونیور در آینده نتواند ... اساسا همه چیز را خراب کند.

اندروز و شاه همچنین بر رفع مجوزهای قبلی که یکی از رایج‌ترین ناراحتی‌ها برای بیماران و ارائه‌دهندگان است، تأکید زیادی کرده‌اند.

شاه به یاد می‌آورد که یک بار با یکی از نمایندگان جمهوری‌خواه ملاقات کرد که می‌گفت در حال تکمیل مدارک مجوز قبلی از طرف پزشک معالج پسرش که مبتلا به دیستروفی عضلانی بود، است، زیرا مطب دکتر تحت فشار بود. او به عنوان یک فرد غیرمجاز بار اداری پوچ را به دوش می‌کشید تا فرزندش بتواند مراقبت‌های لازم را دریافت کند.

و بنابراین، شاه بر روی قوانینی کار کرد تا فرآیند مجوز قبلی را ساده کند. یک قانون 2021 فرم های مجوز قبلی را استاندارد کرده و طول آنها را به دو صفحه محدود کرده است، به استثنای اسناد پزشکی پشتیبانی. او کار ایالتی خود را الگوی احتمالی برای قانونگذاری فدرال می داند.

او گفت: «ما واقعا باید شروع به بررسی این انکارها کنیم. او خواهان بررسی دقیق تصمیم‌هایی است که بعدا لغو می‌شوند و سیستم‌های خودکار و فزاینده مبتنی بر هوش مصنوعی که ادعاهای افراد را بدون بررسی معنی‌دار رد می‌کنند.

این نمونه دیگری از این است که چگونه این اعضای سال اول آماده فرو رفتن در علف های هرز تعمیر مراقبت های بهداشتی هستند. سوال این خواهد بود که آیا قانونگذاران جدید می توانند تجربه مستقیم خود از ناامیدی بیماران را به تغییراتی تبدیل کنند که دریافت مراقبت های بهداشتی را آسان تر می کند.

شاه گفت: «شما این داستان‌های واقعی را دارید که قانون‌گذاری را پیش می‌برد و ایده‌هایی برای حل مشکلات مردم به شما می‌دهد.»