UnitedHealthcare و Humana به برنامه های Medicare Advantage برای نزدیک به 1 میلیون نفر پایان می دهند.
بروکس کانوی، مدیر مشاور اکچوئری الیور وایمن، به Healthcare Brew گفت: وقتی پرداخت‌کنندگان یک طرح را پایان می‌دهند، یا می‌خواهند آن مشتریان را به کلی از دست بدهند یا آن مشتریان را وادار کنند که به یک برنامه متفاوت، معمولا کاهش یافته و سودآورتر روی آورند.
عقب نشینی چندین ساله پرداخت کنندگان از Medicare Advantage (MA) در سال 2027 ادامه خواهد داشت.
مراکز خدمات مدیکر و مدیکید (CMS) گزینه‌های طرح MA 2027 را «پایدار» با میانگین حق بیمه کمتر توصیف کرده است. اما کارشناسان به Healthcare Brew گفتند که پرداخت‌کنندگان در حال افزایش اشتراک هزینه‌ها برای ثبت‌نام، انتقال آنها به شبکه‌های باریک‌تر و کاهش مزایای تکمیلی در پاسخ به افزایش استفاده و هزینه‌های پزشکی در چند سال گذشته هستند.
الکسیس لوی، شریک ارشد در شرکت مشاوره HealthScape Advisors، به Healthcare Brew گفت: "یک سالمند ممکن است بتواند برنامه خود را حفظ کند، اما این بدان معنا نیست که آنها همان سطح مزایایی را که نسبت به سال گذشته داشتند، و در بسیاری موارد ممکن است نداشته باشند."
CMS تا مهلت مقرر به درخواست اظهار نظر پاسخ نداد.
مزایا کاهش می یابد، هزینه ها افزایش می یابد. تجزیه و تحلیل 1 اکتبر از Medicare Plan Finder از بانک سرمایه گذاری مراقبت های بهداشتی Leerink Partners نشان داد که بسیاری از اپراتورهای اصلی مزایای دندانپزشکی را کاهش داده و الزامات اشتراک هزینه ثبت نام کنندگان در MA برای سال 2027 را افزایش داده اند، اگرچه آنها معمولا هزینه های مراقبت های اولیه را یکسان نگه می دارند.
در این گزارش آمده است که Clover Health، UnitedHealthcare (UHC)، Humana و Centene بیشترین «اولویت بندی حاشیه بر رشد» را دارند. از این چهار نفر، Humana تنها پرداخت کننده ای بود که کمک هزینه های دندانپزشکی را کاهش نداد. حداکثر هزینه پرداختی Clover به میزان 1144 دلار برای همه اعضای نمونه افزایش یافته است که بیش از هر پرداخت کننده نمایندگی شده است.
Healthcare Brew با Centene و Humana تماس گرفت اما در مهلت مقرر پاسخی دریافت نکرد.
جیمی رینوسو، مدیر عامل Medicare Advantage در Clover، از طریق ایمیل به Healthcare Brew گفت که "فقط نگاه کردن به اینکه چقدر مزایا از یک سال به سال دیگر تغییر کرده است، داستان کامل را بیان نمی کند. آنچه به همان اندازه مهم است این است که چگونه این مزایا با سایر برنامه های موجود مقایسه می شود و ارزش کلی آنها همچنان ارائه می شود." بسیاری از طرح های پیشرو دیگر
همچنین دیگر به 4 میلیون ثبت‌نام مستقل طرح داروی بخش D که در سال گذشته آن را دریافت کرده‌اند، حق بیمه 0 دلاری ارائه نمی‌شود، اگرچه ثبت‌نام‌کنندگانی که واجد شرایط دریافت یارانه‌های کم‌درآمد هستند، ممکن است همچنان 0 دلار حق بیمه بر اساس تحلیل KFF دریافت کنند. این طرح ها از MA جدا هستند اما عموما توسط همان شرکت های بزرگ مدیریت می شوند.
بروکس کانوی، مدیر مشاور اکچوئری الیور وایمن، به Healthcare Brew گفت که برنامه های MA با حق بیمه 0 دلاری امسال نیز کاهش یافته است.
کانوی گفت: «در اکثر مناطق، برای مدت طولانی، اگر می‌خواهید یک بیمه‌گر مزیت مدیکر رقابتی باشید، به یک محصول 0 دلاری نیاز دارید. "در سال 2026 و تا سال 2027 ... شما یا هیچ گزینه ای برای یک محصول 0 دلاری نمی بینید یا مزایایی را که با لاغرتر شدن آن محصول 0 دلاری مرتبط است."
طرح ها قطع می شود. علاوه بر بازگرداندن مزایا، برخی از پرداخت‌کنندگان از MA خارج می‌شوند و برخی دیگر برنامه‌های خاصی را لغو می‌کنند.
دو بزرگ‌ترین ارائه‌دهنده MA با ثبت‌نام، Humana و UHC، در حال پایان دادن به برنامه‌هایی هستند که روی حدود 1 میلیون نفر تأثیر می‌گذارند.
اریک هاسمن، سخنگوی شرکت مادر UnitedHealth Group (UHG) از طریق ایمیل به Healthcare Brew تأیید کرد که حدود 390000 عضو تحت تأثیر بسته شدن طرح قرار خواهند گرفت. استفاده از MA و هزینه های بالا شرکت را غافلگیر کرد و سهام آن را در سال 2025 کاهش داد. از آن زمان عضویت MA کاهش یافته است و گزارش کرده است که در پایان سه ماهه سوم 7.6 میلیون عضو دارد.
Celeste Mellet، مدیر مالی هومانا، طی تماسی با درآمد ماه ژوئیه گفت که حدود 600000 نفر در یک طرح Humana MA هستند که در سال 2027 به پایان می رسد، که حدود 8٪ از تقریبا 7.2 میلیون عضو MA پرداخت کننده را تشکیل می دهد.
چرا یک طرح را تمام کنید؟ کانوی گفت: وقتی پرداخت‌کنندگان به یک طرح پایان می‌دهند، یا می‌خواهند آن مشتریان را به طور کلی از دست بدهند یا این مشتریان را وادار کنند که به برنامه‌ای متفاوت، معمولا کاهش یافته و سودآورتر روی بیاورند.
Humana را بگیرید. ملت در طول تماس ژوئیه گفت که پرداخت کننده امیدوار است "بخش قابل توجهی" از 600000 نفر را که تحت تأثیر خروج از طرح قرار گرفته اند، بازپس گیرد. او گفت که این شرکت یک رویکرد "هدفمند" را در پیش گرفت، در درجه اول به برنامه هایی با بازده کم پایان داد و برنامه هایی را با بازده بالا حفظ کرد، نه اینکه "به طور یکسان در کل" کاهش یابد.
بابی هانتر، رئیس UHC، در جریان فراخوان درآمد سه ماهه سوم 2026 در 13 اکتبر، گفت که UHC کاهش خود را در سال 2027 بر برنامه‌های PPO متمرکز کرد و به استراتژی سال‌ها که سازمان نگهداری سلامت (HMO) و برنامه‌های نیازهای ویژه (SNPs) را در اولویت قرار می‌دهد، ادامه داد.
SNP ها، HMO ها رشد می کنند. طبق گزارش HealthScape در سال 2026، برای سال های برنامه 2025 و 2026، پرداخت کنندگان به طور کلی پیشنهادات طرح PPO را کاهش دادند و HMO ها و SNP ها را حفظ یا اضافه کردند. Arielle Trzcinski، تحلیلگر اصلی شرکت تحقیقاتی و مشاوره Forrester به Healthcare Brew گفت که این روند در سال جاری ادامه یافت.
ترژینسکی گفت که برنامه ها به سمت HMO ها می روند زیرا آنها معمولا دارای شبکه های محدودتر و اشتراک هزینه بالاتر در مقایسه با PPO هستند که به برنامه ها اجازه می دهد تا استفاده را بهتر کنترل کنند. او گفت که SNP ها همچنین حاشیه های بالاتری دارند و مزایای شخصی را برای بیمارانی که نیازهای شدیدتری دارند، ارائه می دهند که مسلما امکان مدیریت مراقبت فعال تر را فراهم می کند.
لوی گفت که افزایش برنامه‌های نیازهای ویژه مزمن (C-SNPs) در سال جاری به افزایش خود ادامه می‌دهد. کارشناسان قبلا به ما گفته بودند که C-SNP ها احتمالا تا حدودی به دلیل الزامات جدید مربوط به D-SNP های در نظر گرفته شده برای افرادی که دو واجد شرایط برای Medicare و Medicaid هستند، در حال رشد هستند.
لوی گفت: «ما هنوز برنامه‌های بیماری مزمن را به عنوان موتور رشد بازار MA می‌بینیم.
این گزارش در ابتدا توسط Healthcare Brew منتشر شد.
این داستان در ابتدا در سایت Fortune.com منتشر شد
متن اصلی (انگلیسی)
UnitedHealthcare and Humana are ending Medicare Advantage plans for nearly 1 million people
When payers end a plan, they either want to lose those customers altogether or get those customers to switch to a different, typically pared down and more profitable plan, Brooks Conway, a principal at Oliver Wyman actuarial consulting, told Healthcare Brew.