روشی جدید برای اندیشیدن به سلامت قلب زنان

-J Studios-Getty Images

زنان با صراحت بیشتری درباره قاعدگی، بارداری، پیش از یائسگی و یائسگی صحبت می‌کنند و موضوعاتی را که زمانی تابو شده بودند را وارد گفتگوی عمومی می‌کنند. پزشکان و سیستم های بهداشتی اکنون باید این تجربیات را با آنچه علم در مورد چگونگی تأثیر آنها بر سلامت قلبی عروقی یک زن در طول زندگی به ما می گوید، مرتبط کنند.

یک زن ممکن است برای دوره های نامنظم خود به متخصص زنان، برای افسردگی خود به یک درمانگر و برای فشار خون بالا به پزشک مراقبت های اولیه یا متخصص قلب مراجعه کند. هر پزشک ممکن است روی یک نگرانی مهم تمرکز کند. اما آنچه غالبا از دست می‌رود، درک مشترکی است از اینکه چگونه این نگرانی‌ها با هم تطابق دارند و این برای سلامت قلب و عروق مادام‌العمر چه معنایی دارد.

یک لنز باریک اغلب برای سلامت زنان استفاده می شود و آن را مراقبت از اندام های تولید مثل و بارداری تعریف می کند. سلامت باروری برای رفاه یک زن ضروری است، اما سلامت زنان بسیار گسترده تر است. اکنون می دانیم که الگوهای قاعدگی، بارداری و یائسگی می توانند اطلاعات مهمی در مورد سلامت قلب و عروق ارائه دهند. رویکرد ما به مراقبت باید منعکس کننده این باشد.

این ارتباطات از دست رفته اهمیت دارند زیرا بیماری های قلبی عروقی بزرگترین تهدید برای سلامت زنان امروزی است. تقریبا از هر 3 مرگ و میر در زنان 1 نفر در سال به دلیل بیماری های قلبی عروقی است. با این حال، طبق یک نظرسنجی در سال 2019 که توسط انجمن قلب آمریکا انجام شد، کمتر از نیمی از زنان می دانستند که بیماری قلبی علت اصلی مرگ و میر زنان است.

من به عنوان یک متخصص قلب و عروق پیشگیرانه و اپیدمیولوژیست، مطالعه می کنم که چگونه رویدادهای زندگی زنان خطر بیماری قلبی عروقی را شکل می دهد. اکنون می دانیم که سیگنال های منحصر به فرد خطر قلبی عروقی در زنان را می توان سال ها و دهه ها قبل از ایجاد بیماری قلبی شناسایی کرد. چالش این است که اطمینان حاصل شود که این اطلاعات مراقبت های دریافتی زنان را تغییر می دهد.

این همان چیزی است که باعث شد انجمن قلب آمریکا آکادمی اطفال آمریکا، کالج آمریکایی متخصصان زنان و زایمان، و انجمن پزشکی مادر و جنین را گرد هم آورد. مجموعه سه قسمتی ما که امروز در Circulation منتشر شد، چارچوب جدیدی را برای سلامت قلب و عروق در دختران و زنان ایجاد می کند. مقالات و ویدئوهای همراه، ابزار جدید مرحله زندگی زن را معرفی می‌کنند، راهنمایی بالینی ارائه می‌کنند و نحوه ارائه مراقبت‌های هماهنگ در طول زندگی را نشان می‌دهند.

این چارچوب به پزشکان رویکرد مشترکی برای پیشگیری از بیماری‌های قلبی عروقی در تخصص‌ها، حوزه‌های به هم پیوسته سلامت و مراحل زندگی می‌دهد.

آنچه که یک پزشک می آموزد باید از مراقبت هایی که یک زن در محیط های مختلف و از پزشکان مختلف دریافت می کند آگاه کند. به عنوان مثال، بارداری می تواند به عنوان یک تست استرس طبیعی عمل کند و خطرات قلبی عروقی را آشکار کند که در غیر این صورت ممکن است ناشناخته بماند. سابقه پره اکلامپسی باید مدتها پس از زایمان به مراقبت های پیشگیرانه قلبی عروقی کمک کند. دستورالعمل سندرم متابولیک کلیه قلبی عروقی 2026 اکنون به صراحت عوارض بارداری و همچنین یائسگی زودرس را به عنوان یکی از عواملی که می تواند پیشگیری شخصی را تعیین کند، به رسمیت می شناسد.

الگوهای چرخه قاعدگی همچنین می تواند اطلاعات مربوط به مراقبت های قلبی عروقی را ارائه دهد. اولین قاعدگی قبل از 10 سالگی، سیکل های قاعدگی نامنظم، یا یائسگی در سنین پایین تر می توانند به عنوان سیگنال هایی برای افزایش خطر ابتلا به بیماری های قلبی عروقی عمل کنند. در مطالعه ای بر روی بیش از 10000 زن که من و همکارانم اخیرا منتشر کردیم، یائسگی که به طور طبیعی قبل از 40 سالگی رخ می دهد با تقریبا 40٪ بیشتر خطر ابتلا به بیماری عروق کرونر قلب در طول زندگی مرتبط بود.

سلامت روان با سلامت هورمونی و قلبی عروقی نیز مرتبط است. سندرم پیش از قاعدگی (PMS) اغلب می‌تواند خواب، فعالیت بدنی و الگوهای غذا خوردن را مختل کند که به سلامت قلب و عروق مرتبط است. این علائم شایع هستند، اما شایع بودن آنها را بی اهمیت نمی کند. علائم خلقی در دوران گذار یائسگی نیز مستحق ارزیابی و درمان به عنوان بخشی از مراقبت جامع است.

یک زن و تیم مراقبت او باید پیش بینی کنند که نیازهای سلامتی او از نوجوانی تا بزرگسالی تغییر خواهد کرد. این چارچوب چهار مرحله زندگی زنانه را تعریف می‌کند: انتقال به دوره اول، سال‌های دوچرخه‌سواری تخمدان (شامل بارداری)، قبل از یائسگی، و پس از یائسگی. این به پزشکان و بیماران یک زبان مشترک برای تشخیص نیازهای در حال تغییر سلامتی می دهد تا همه بدانند چه انتظاری داشته باشند، خطرات قلبی عروقی را زودتر شناسایی کنند و پیشگیری را در طول زندگی هدایت کنند.

تشخیص قبل از یائسگی به عنوان یک مرحله متمایز از زندگی، تصدیق می کند که علائم آن می تواند زندگی روزمره را مختل کند، سال ها ادامه داشته باشد و مستحق درمان باشد. درمان‌های هورمونی و غیرهورمونی می‌توانند با تصمیم‌گیری بر اساس علائم، سن، سابقه قلبی عروقی و سرطان و ترجیحات زن کمک کنند. همین بازدید فرصتی برای ارزیابی خطر بیماری قلبی عروقی و بررسی تغییرات در کلسترول و سلامت قلب و عروق فراهم می کند.

زنان ممکن است نزدیک به 40 درصد از عمر خود را در مرحله پس از یائسگی بگذرانند. با این حال گفتگوها در مورد سلامت هورمونی و تأثیر پایدار آنها اغلب با آخرین پریود پایان می یابد. تاریخچه سلامت هورمونی باید به مراقبت های قلبی عروقی ادامه دهد.

اما ثبت اطلاعات در پرونده پزشکی کافی نخواهد بود. ما همچنین باید نحوه ارائه مراقبت را تغییر دهیم.

یک مثال تاریخی آموزنده را می توان از وین گرفت. در سال 1991، یک نمایشگاه هنری، زندگی روزانه هشت دختر و زن، از جمله یک کودک هشت ساله، یک دانش آموز، یک پرستار و یک بازنشسته را به تصویر کشید. این منجر به این شد که شهر نیازهای روزمره زنان را در برنامه ریزی شهری، از جمله روشنایی خیابان ها در مسیرهای پیاده روی برای ایمنی زنان، گنجاند.

مراقبت های بهداشتی باید این اصل را اعمال کنند. تجارب زنان باید نحوه سازماندهی و ارائه مراقبت را شکل دهد. اما این طراحی مجدد باید با تغییرات ساختاری همراه شود که به موانع، سوگیری و تبعیض هایی که منجر به رد شدن علائم، تأخیر در مراقبت و دسترسی نابرابر به مراقبت های بهداشتی و درمان برای زنان می شود، بپردازد.

یک چارچوب مشترک - مانند آنچه که ما ایجاد کردیم - می تواند از اجرای شواهد موجود پشتیبانی کند، اما ما همچنین به شواهد بهتری برای زنان نیاز داریم. در سال 1993، قانون احیای NIH گنجاندن زنان در تحقیقات بالینی با بودجه NIH را الزامی کرد. با این حال، حضور کم در تحقیقات همچنان ادامه دارد. یک بررسی سیستماتیک در سال 2025 از کارآزمایی‌های قلبی عروقی ثبت‌شده از سال 2017 تا 2023 نشان داد که زنان 41 درصد از شرکت‌کنندگان را تشکیل می‌دهند، اما تنها 22 درصد در کارآزمایی‌هایی که سندرم‌های حاد کرونری، از جمله حملات قلبی را مطالعه می‌کنند، تشکیل می‌دهند.

تحقیقات سلامت زنان نیز با بودجه ناکافی باقی مانده است، اگرچه ممکن است اخیرا نشانه هایی از پیشرفت وجود داشته باشد. در ماه اکتبر، پرزیدنت ترامپ یک فرمان اجرایی برای ایجاد یک بخش جدید برای سلامت زنان در مؤسسه ملی بهداشت امضا کرد، اما در حال حاضر هیچ بودجه ای اختصاص داده نشده است.

این تلاش‌ها بخشی از یک جنبش بزرگ‌تر است که بر پایه دهه‌ها حمایت عمومی برای سلامت زنان بنا شده است. از زمان راه اندازی آن در سال 2004، کمپین انجمن قلب آمریکا برای زنان به قرمز بروید، به ارائه سلامت قلب و عروق زنان در دید عموم کمک کرده است. سرمایه‌گذاری ملیندا فرنچ گیتس از طریق Pivotal، منابع را به سمت حوزه‌های مورد مطالعه در سلامت زنان هدایت می‌کند. مستند آتی کیتی کوریک و داون پورتر «HORMONAL!» با به اشتراک گذاشتن تجربیات زنان به این شتاب می افزاید.

دختران و زنان نیمی از جمعیت را تشکیل می دهند و هر پزشک، هر تخصص و هر سیستم بهداشتی نقشی در سلامت آنها دارد. زنان می توانند کارهای زیادی برای محافظت از سلامت خود انجام دهند، اما نباید به تنهایی نقاط مراقبت خود را به هم وصل کنند.