ممکن است بیش از یک میلیون نفر تحت برنامه جدید اوباماکر کنار گذاشته شوند: چه کسی تحت تاثیر قرار گرفته است؟

دولت ترامپ روز سه شنبه گفت که بیش از 1 میلیون نفر را از پوشش بازار قانون مراقبت مقرون به صرفه به عنوان بخشی از آنچه که مقامات به عنوان بزرگترین سرکوب ضد کلاهبرداری در تاریخ این برنامه توصیف کردند، حذف خواهد کرد، با این استدلال که بسیاری از افرادی که در این سیستم ثبت نام کرده اند هرگز آگاهانه ثبت نام نکرده اند.

معاون رئیس جمهور جی.

جمهوری خواهان مدت ها مدعی شده اند که ACA برای تقلب و سوء استفاده باز بوده است و مواردی نیز وجود داشته است که این موضوع ثابت شده است. رویکرد سخت‌گیرانه‌تر از سوی دولت ترامپ، نگرانی‌هایی را ایجاد کرده است که افراد واجد شرایط پوشش را از دست خواهند داد.

سینتیا کاکس، معاون ارشد و مدیر برنامه در ACA در KFF، به نیوزویک گفت: "این امکان وجود دارد که بسیاری از این افراد بدون اطلاع آنها ثبت نام کرده باشند یا به اصطلاح فانتوم ثبت نام کرده باشند." "همچنین کاملا ممکن است که بسیاری از این افراد به طور قانونی ثبت نام کرده باشند و به سادگی پاسخی به موقع نداده باشند. هیچ راهی وجود ندارد که بدانیم چند نفر از افراد ثبت نام شده قانونی برنامه های خود را لغو کرده اند."

Newsweek برای نظر بیشتر از طریق فرم تماس خود بعد از ظهر سه شنبه با CMS تماس گرفت.

دولت می‌گوید که بازار بیمه سلامت فدرال در برابر طرح‌های کلاهبرداری پیچیده‌ای آسیب‌پذیر شده است که به دلالان و بازیگران بد اجازه می‌دهد تا مصرف‌کنندگان را بدون اطلاع آنها ثبت نام کنند، بنابراین کسانی که پشت این تلاش‌ها هستند می‌توانند یارانه‌های حق بیمه فدرال را دریافت کنند.

بر اساس برگه اطلاعاتی که توسط CMS در روز سه شنبه منتشر شد، مقامات صدها هزار ثبت نام غیرمجاز را شناسایی کرده و شواهد گسترده ای از مشکلات واجد شرایط بودن، مسائل تایید نشده حل نشده و الگوهای ثبت نام مشکوک را گزارش کرده اند.

ونس گفت: «ما ثبت نام اوباماکر را برای حدود 750000 نفر که معتقدیم به طور تقلبی در این برنامه ثبت نام کرده اند، متوقف می کنیم. دومین کاری که می‌خواهیم انجام دهیم این است که یک راستی‌آزمایی اضافی را روی حدود 419000 نفر انجام می‌دهیم. ما مطمئن می‌شویم که آنها، اول از همه، مقیم قانونی ایالات متحده آمریکا هستند، و در مرحله دوم، مطمئن می‌شویم که شرایط آستانه درآمد را برای دریافت مزایای اوباماکر برآورده می‌کنند.»

اوز مصرف‌کنندگانی را که ظاهرا هرگز از پوششی که مالیات‌دهندگان فدرال یارانه پرداخت می‌کردند استفاده نکرده‌اند، تأکید کرد و استدلال کرد که این نشان می‌دهد که بسیاری از آنها از ابتدا نمی‌دانستند که ثبت‌نام شده‌اند.

Cox گفت: "دولت فهرستی از حدود 1 میلیون نفر را که آنها مشکوک بودند به طور تقلبی ثبت نام کرده اند به بیمه گذاران ارسال کرد. اینها افرادی بودند که توسط یک کارگزار یا نماینده ثبت نام شده بودند، 100٪ پوشش پرداخت حق بیمه خود را با اعتبار مالیاتی داشتند و فاقد SSN بودند یا هیچ سند مهاجرتی نداشتند که CMS بتواند در زمان واقعی تأیید کند."

از بیمه‌گران خواسته شد تا با آن افراد و خانواده‌ها تماس برقرار کنند. بیمه‌گران مجاز بودند افرادی را که ادعایی داشتند یا با بیمه‌گر ارتباط برقرار کرده بودند فیلتر کنند. اگر ثبت‌نام‌کنندگان ظرف 30 روز پس از اطلاع‌رسانی تماس برقرار نمی‌کردند، پوشش آنها لغو می‌شد.

دولت شواهد قابل توجهی از خطرات کلاهبرداری مداوم در بازارهای ACA ارائه کرده است.

یک گزارش سال 2026 دفتر پاسخگویی دولت (GAO) نشان داد که چگونه بازرسان مخفی توانستند با استفاده از متقاضیان ساختگی، پوشش یارانه ای ACA را به شیوه ای مشابه با ادعاهای ونس و اوز در روز سه شنبه دریافت کنند.

GAO همچنین ده ها هزار تغییر بالقوه غیرمجاز کارگزاری را شناسایی کرد و خاطرنشان کرد که CMS تعداد زیادی شکایت در ارتباط با ثبت نام های غیرمجاز و تغییر برنامه دریافت کرده است.

این یافته‌ها از دیدگاه گسترده‌تر دولت مبنی بر اینکه تقلب در بازار یک مشکل واقعی است و نه یک مشکل فرضی، پشتیبانی می‌کند.

ادعای دکتر اوز مبنی بر اینکه فقدان ادعاهای بیمه درمانی از سوی بخش بزرگی از ثبت نام کنندگان پرچمدار به این معنی است که آنها باید حذف شوند، احتمالا بیشترین انتقاد را از جانب کسانی که نگران از دست دادن پوشش آمریکایی ها و ساکنان قانونی هستند، خواهد داشت.

مطالعه‌ای که توسط گروه مشاوره Wakely برای طرح‌های بیمه سلامت آمریکا در دسامبر 2025 انجام شد، نشان داد که سوابق ثبت‌نام بدون ادعا می‌تواند نتیجه شرایط قانونی متعددی باشد، از جمله مصرف‌کنندگان سالمی که هرگز به دنبال مراقبت‌های پزشکی نیستند، افرادی که فقط برای بخشی از سال ثبت‌نام کرده‌اند، و تأخیر در پردازش و گزارش ادعاها.

تجزیه و تحلیل نشان داد که ثبت نام کنندگان کوتاه مدت به احتمال زیاد به عنوان غیر استفاده کننده از خدمات مراقبت های بهداشتی ظاهر می شوند.

سناتور چاک شومر، رهبر اقلیت سنا، در پستی در سه شنبه X در انتقاد از استدلال دولت گفت که با افزایش هزینه های مراقبت های بهداشتی، اخراج "صدها هزار نفر دیگر از بیمه سلامت" راه حلی نیست.

شومر گفت: «دموکرات‌های سنا زمانی که اکثریت را پس بگیریم، پوشش و هزینه‌های میلیون‌ها آمریکایی را کاهش خواهند داد.»

بازار ACA، که اغلب به عنوان صرافی Obamacare نامیده می شود، تحت قانون مراقبت مقرون به صرفه سال 2010، در اولین دوره ریاست جمهوری باراک اوباما ایجاد شد تا به افراد و خانواده های بدون پوشش حمایت شده توسط کارفرما اجازه دهد تا طرح های بیمه درمانی خصوصی را خریداری کنند.

مصرف کنندگان می توانند طرح ها را مقایسه کنند، در پوشش ثبت نام کنند و بسته به درآمد، واجد شرایط دریافت یارانه حق بیمه فدرال باشند که هزینه بیمه را کاهش می دهد. بازار برای کسانی است که Medicare یا Medicaid دریافت نمی کنند.

ثبت نام در بازار در سال های اخیر به سطوح بی سابقه ای رسیده است. بر اساس داده های دولت فدرال، بیش از 24 میلیون نفر برنامه های بازار ACA را برای پوشش سال 2026 انتخاب کردند.

رشد شدید تا حدی به دلیل افزایش یارانه های حق بیمه است که برنامه ها را برای بسیاری از مصرف کنندگان مقرون به صرفه تر کرده است.

افزایش ثبت نام همچنین منجر به هزینه های فدرال بیشتر برای کمک های حق بیمه و نظارت شدید سیاست گذاران نگران تقلب و پرداخت های نادرست شده است.

دولت می‌گوید تمرکز آن بر ذینفعان قانونی نیست، بلکه بر مصرف‌کنندگانی است که به‌طور نامناسب ثبت‌نام شده‌اند، یارانه‌هایی دریافت کرده‌اند که واجد شرایط نبوده‌اند، یا برنامه‌هایشان نشانه‌هایی از تقلب را نشان می‌دهد.

مشخص نیست چه زمانی ثبت نام کنندگان از بازار حذف خواهند شد.

CMS گفت که ثبت نام کارگزاران جدید برای سال 2027 که قرارداد تبادل فعال برای سال 2026 ندارند، در حالی که سیستم تقویت شده است، متوقف می شود.