آیا برای درمان چاقی در کودکان باید از داروهای GLP-1 استفاده کنیم؟

همچنین باید کودکان را تشویق کرد تا برای پیشگیری از چاقی فعال باشند

نسبت کوچک اما رو به رشدی از کودکان زیر 12 سال مبتلا به چاقی داروهای GLP-1 برای کمک به کاهش وزن آنها تجویز می شود. نشانه‌هایی وجود دارد که نشان می‌دهد این روش چاقی را با موفقیت درمان می‌کند، اما نگرانی‌هایی در مورد اثرات طولانی مدت این داروها نیز وجود دارد. بنابراین، آیا این روند احتمالا ادامه خواهد داشت و آیا باید ادامه یابد؟

در اوایل این ماه، مطالعه‌ای به رهبری بابک اورندی در دانشگاه نیویورک نشان داد که 9.3 درصد از کودکان 8 تا 11 ساله ایالات متحده مبتلا به چاقی اما بدون دیابت، داروهای GLP-1 مانند سماگلوتاید (Wegovy) و تیرزپاتید (Zepbound) تجویز می‌کنند - از 0.02019 درصد افزایش یافته است.

هفته بعد، Novo Nordisk، سازنده Wegovy، گزارش داد که 40 درصد از کودکان 6 تا 12 ساله مبتلا به چاقی شدید که تزریق هفتگی این دارو را طی یک کارآزمایی بالینی 68 هفته ای دریافت می کردند، دیگر به عنوان چاق طبقه بندی نمی شدند.

داروهای GLP-1 فقط برای استفاده در افراد 12 ساله و بالاتر در بریتانیا، ایالات متحده و استرالیا تایید شده است، اما گاهی اوقات مطابق با راهنمایی آکادمی اطفال آمریکا، برای کودکان زیر 8 سال در ایالات متحده بدون برچسب تجویز می شود.

اوراندی دریافت که افراد زیر 12 سال در صورت داشتن چاقی شدید یا عوارض مرتبط با آن، مانند پیش دیابت، آپنه خواب، فشار خون بالا یا کلسترول بالا، احتمال بیشتری برای دریافت این نسخه های بدون برچسب دارند. خانواده‌های آنها نیز ثروتمندتر بودند. او می گوید: «[درمان] می تواند صدها دلار در ماه باشد.

اوراندی می‌گوید: «تعداد کودکان خردسال در ایالات متحده که داروهای GLP-1 مصرف می‌کنند احتمالا به افزایش خود ادامه می‌دهد، زیرا «اگر به اعداد نگاه کنید، هنوز تعداد زیادی از کودکان مبتلا به عوارض چاقی هستند که این داروها را دریافت نمی‌کنند».

او می‌گوید: دیدگاه فزاینده‌ای در میان پزشکان وجود دارد که خودداری از داروهای GLP-1 از این کودکان ممکن است خطرناک‌تر از تجویز آنها باشد. دلیل آن این است که چاقی دوران کودکی با افسردگی و اعتماد به نفس پایین همراه است و خطر ابتلا به بیماری هایی مانند بیماری قلبی، دیابت نوع 2 و بیماری های کبدی را در آینده افزایش می دهد. تخمین زده شده است که چاقی شدید قبل از 4 سالگی امید به زندگی را تا 42 سال کاهش می دهد.

دانیل لانگمور از مؤسسه تحقیقاتی کودکان مرداک در ملبورن می گوید: «[داروهای GLP-1] به سرعت در حال تغییر چشم انداز هستند و من فکر می کنم جوانان مبتلا به چاقی اکنون امیدوارند که ممکن است چیزی برای آنها و مسیر سلامتی آنها تغییر کند.

به گفته لانگمور، راهنمایی در مورد تغذیه سالم و فعالیت بدنی به عنوان اولین درمان چاقی توصیه می شود، اما برای برخی از کودکان کارساز نیست. او می‌گوید: «چاقی یک بیماری بسیار پیچیده و چندعاملی با مولفه‌های ژنتیکی و محیطی است و ایجاد تغییر برای بسیاری از جوانان و خانواده‌هایشان بسیار چالش برانگیز است.

در این مرحله، ما نمی دانیم که کودکانی که داروهای GLP-1 مصرف می کنند، در حالی که بدنشان در حال رشد است یا دوران بلوغ را می گذراند، چه اثرات بلندمدتی ممکن است داشته باشد. یک مطالعه اخیر نشان داد که این داروها به دلیل کاهش مصرف غذا، خطر ابتلای کودکان به کمبود آهن و سایر مواد مغذی را افزایش می‌دهند.

لانگمور می‌گوید: «ما از سایر شرایط سلامتی می‌دانیم که اگر وزن اضافه نمی‌کنید یا در دوران کودکی تغذیه مناسبی ندارید، می‌تواند رشد را متوقف کند و بلوغ را به تاخیر بیندازد. من نگران این بچه‌ها هستم که وزن و ماهیچه‌های زیادی از دست می‌دهند – چه تاثیری روی قدرت و استخوان‌هایشان در سنین بالاتر خواهد داشت؟ آیا ممکن است پیامدهایی برای بارداری و یائسگی بعدا وجود داشته باشد؟

با این وجود، لانگمور معتقد است که در کشورهایی مانند بریتانیا و استرالیا، در صورتی که چاقی شدید است، دسترسی به داروهای GLP-1 را برای کودکان زیر 12 سال گسترش دهند. او می‌گوید: «من فکر می‌کنم این باید یک تصمیم بسیار سنجیده باشد، اما ممکن است برخی از کودکان خردسال وجود داشته باشند که خطرات سلامتی آنها در حال حاضر آنقدر زیاد است که احتمالا ارزش امتحان کردن این داروها را دارد.

اوراندی می‌گوید: «این که اثرات داروهای GLP-1 بر رشد کودکان چیست و ما واقعا نمی‌دانیم هنوز چه شکلی است، هنوز یک سؤال باز است، اما می‌دانیم که برای کودکان چاق چگونه به نظر می‌رسد و خطر عدم درمان واقعی است.»

Longmore می گوید: عوارض جانبی داروهای GLP-1 در کودکان مانند بزرگسالان است و شامل حالت تهوع، اسهال و گاهی اوقات "آوغ زدن وحشتناک" است. او می‌گوید، اما کودکان معمولا از تزریق هفتگی اهمیتی نمی‌دهند. "این به خصوص دردناک نیست، فقط زیر پوست با یک سوزن بسیار ظریف است."

یک مشکل این است که کودکان، مانند بزرگسالان، اغلب با قطع مصرف داروهای GLP-1 دوباره وزن خود را به دست می آورند، که این سوال را ایجاد می کند که آیا آنها باید تا آخر عمر از آنها استفاده کنند یا خیر. لانگمور می‌گوید برای جلوگیری از این افزایش وزن، مهم است که در وهله اول دلایل چاقی کودک را برطرف کنیم، در حالت ایده‌آل با متخصصان تغذیه، روان‌شناسان و فیزیولوژیست‌های ورزشی کار کنیم.

او می‌گوید: «احتیاط می‌کنم که این داروها راه ساده‌ای برای اکثر جوانان مبتلا به چاقی نیستند، و مهم است که توجه به عوامل اصلی چاقی را فراموش نکنیم.