انتخابات 2026 می تواند مراقبت های بهداشتی را تغییر دهد

نیویورکی ها در حمایت از مراقبت های بهداشتی همگانی در تابستان امسال راهپیمایی کردند. | LightRocket از طریق Getty Images

آمریکایی ها از وضعیت سیستم مراقبت های بهداشتی ما خشمگین هستند.

نظرسنجی اخیر KFF نشان داد 60 درصد از بزرگسالان ایالات متحده در مورد هزینه مراقبت های پزشکی نگران هستند - بیشتر از بنزین، غذا و مواد غذایی، یا اجاره یا رهن آنها. بر اساس نظرسنجی جدید مرکز تحقیقات پیو، از هر سه آمریکایی، یک نفر می‌گوید که هر روز یا تقریبا هر روز نگران توانایی خود در پرداخت هزینه مراقبت‌های بهداشتی است. به نظر می رسد اشتهای فزاینده ای برای اصلاحات نیز وجود دارد: بیش از 65 درصد از آمریکایی ها می گویند که از دولت حمایت می کنند که دلارهای مالیاتی بیشتری برای کاهش هزینه های مراقبت های بهداشتی هزینه کند.

دموکرات‌ها تلاش می‌کنند تا این ناامیدی‌ها را علیه جمهوری‌خواهانی که در حال حاضر کنگره و کاخ سفید را در اختیار دارند، به‌کار گیرند. با اختلاف 2 به 1، رای دهندگان می گویند به دموکرات ها نسبت به جمهوری خواهان در زمینه مراقبت های بهداشتی اعتماد دارند. این می تواند به معنای Medicare-for-all تک پرداخت کننده یا گزینه بیمه عمومی جدید یا شاید چیز دیگری باشد. این همه انرژی به چه چیزی منجر می شود بستگی به آنچه در نوامبر اتفاق می افتد دارد. خود کاندیداها خطرات را با آن شرایط وجودی تعیین می کنند.

برای خبرنامه Good Medicine ثبت نام کنید

چشم انداز سلامت سیاسی ما تغییر کرده است: رهبران جدید، علم مشکوک، توصیه های متناقض، اعتماد شکسته، و سیستم های طاقت فرسا. چگونه کسی قرار است همه چیز را بفهمد؟ دیلن اسکات، خبرنگار ارشد Vox، مدت‌هاست که در وضعیت سلامت قرار داشته است، و هر هفته، او وارد بحث‌های سختی می‌شود، به سؤالات منصفانه پاسخ می‌دهد و آنچه را که در سیاست مراقبت‌های بهداشتی آمریکا اتفاق می‌افتد توضیح می‌دهد. اینجا ثبت نام کنید.

عبدالالسید، نامزد دموکرات در انتخابات مجلس سنای میشیگان که حمایت گسترده‌ای از این سیاست پوشش داده شده است، در مصاحبه‌ای در ماه اوت با سی‌ان‌ان گفت: «درمان برای همه جایی است که باید برویم». و امید من این است که هم از میان دوره ای 2026 و هم از سال 2028 بیرون بیاییم که در راه رسیدن به اکثریت سنا باشیم تا بتوانیم این کار را انجام دهیم.»

تغییر واقعی باید منتظر انتخابات ریاست جمهوری 2028 و یک ساکن جدید در کاخ سفید باشد. اما انتخابات میان‌دوره‌ای امسال هنوز هم لحظه‌ای است: نامزدهایی که امسال انتخاب می‌شوند و نحوه شکل‌دهی به مناظره اولیه ریاست‌جمهوری آتی و اقدامات در کنگره، تعیین می‌کند که آیا اصلا اصلاحات مراقبت‌های بهداشتی اتفاق می‌افتد یا خیر.

اگر از وضعیت مراقبت‌های بهداشتی آمریکا خسته شده‌اید و می‌خواهید تغییری را مشاهده کنید، باید در سه‌شنبه 3 نوامبر در میان‌ترم شرکت کنید.

بردهای بزرگ میان ترم می تواند باعث پیروزی های بزرگ مراقبت های بهداشتی شود

الگوی کلاسیک در انتخابات آمریکا این است که رای دهندگان بیشتری در طول مبارزات انتخاباتی ریاست جمهوری به پای صندوق های رای می روند تا در انتخابات میان دوره ای که فقط کرسی های مجلس نمایندگان و سنا در رای گیری است. میزان مشارکت در انتخابات میان دوره‌ای در سال‌های اخیر شروع به افزایش کرده است، اما هنوز از سال‌های ریاست‌جمهوری عقب‌تر است. میاندوره‌ها از این تصور رنج می‌برند که اگر کاخ سفید در جریان نباشد، چیزهای زیادی در خطر نیست.

اما این هرگز کاملا درست نبوده است.

انتخابات میان دوره ای در شکل دادن به آینده سیاست گذاری بسیار مهم است، حتی اگر نتیجه آن به تعویق بیفتد. آنها هم به تعیین شخصیت کنگره ای کمک می کنند که در نهایت می تواند یک لایحه مهم را پس از انتخابات ریاست جمهوری بعدی تصویب کند و هم نوع ایده ها و سیاست هایی که قرار است در اولویت قرار گیرند.

ناتالی دیویس، مدیرعامل و یکی از بنیانگذاران گروه حمایتی ایالات متحده در بیانیه ای به Vox گفت: «رای دهندگان باید سال 2026 و 2028 را به عنوان انتخاباتی ببینند که تغییر بزرگ بعدی را در سیستم مراقبت های بهداشتی ما هدایت می کند. این انتخابات به گونه ای خواهد بود که خواسته های رای دهندگان شنیده می شود - و به ما می گوید که آیا پنجره واقعی بعدی برای تغییر با اصلاحات جدی یا فرصت از دست رفته خواهد آمد.

قدم زدن در تاریخ اخیر اصلاحات مراقبت های بهداشتی باید به روشن شدن خطرات انتخابات 2026 کمک کند.

در سال 2006، حال و هوای ملی شبیه به آنچه امروز می بینیم به نظر می رسید. یک رئیس جمهور جمهوری خواه بسیار نامحبوب بر سر کار بود و کشور در دستور کار او قرار داشت. جنگ‌های خارجی جورج دبلیو بوش و تلاش نادرست او برای اصلاح امنیت اجتماعی به دموکرات‌ها فرصتی داد تا در انتخابات میان‌دوره‌ای سال 2006 به پیروزی برسند - و آنها هم این کار را کردند. دموکرات ها بیش از 30 کرسی به دست آوردند و اکثریت راحت مجلس را به دست آوردند. در مجلس سنا، آنها شش کرسی به دست آوردند و با اختلاف اندکی کنترل آن مجلس را نیز به دست گرفتند.

این یک رد شدید دولت بوش بود و دهه بعدی سیاستگذاری دموکرات را رقم زد. در بالاترین سطح، انتخابات میان دوره ای به جناح مترقی حزب دموکرات انرژی داد، که در اطراف مخالفان خود با جنگ عراق متحد شده بودند، و این انرژی به انتخابات مقدماتی ریاست جمهوری منتقل شد. باراک اوباما هیلاری کلینتون را شکست داد و برنده ریاست جمهوری شد و هیجانی را که با انتخابات سال 2006 شروع شد، از بین برد.

موفقیت دموکرات ها در میان دوره ای همچنین به کاهش هزینه های مراقبت های بهداشتی در خط مقدم دستور کار دموکرات ها کمک کرد. این امر هم اوباما و هم کلینتون را تشویق کرد تا در طول مبارزات انتخاباتی اولیه خود، پیشنهادات دقیقی درباره سیاست مراقبت های بهداشتی ارائه دهند و در نهایت زمینه را برای دموکرات ها فراهم کرد تا پس از کنترل کامل دولت در سال 2009، قانون مراقبت مقرون به صرفه را دنبال کنند.

و سپس اندازه واقعی اکثریت کنگره است که احزاب برای تصویب دستور کار خود به آن نیاز دارند. رای دهندگان ممکن است زمان زیادی را صرف فکر کردن در مورد شمارش شلاق نکنند، اما یک یا دو انتخابات در یک سال میان دوره ای می تواند در نهایت سرنوشت دستور کار رئیس جمهور بعدی را تعیین کند.

بخشی از دلیلی که دموکرات‌ها توانستند ACA را تصویب کنند این بود که بر اساس پیروزی‌های بزرگ خود در سال 2006 با پیروزی‌های بیشتر در سال 2008 و اکثریت گسترده‌ای در کنگره پس از سوگند اوباما به دست آوردند. و هنگامی که بحث در مورد اصلاحات مراقبت‌های بهداشتی واقعا شروع شد، آنها به تک تک رأی‌ها نیاز داشتند. این امر به ویژه در سنا اهمیت داشت: دموکرات‌ها در سال 2009 دقیقا 60 رای داشتند. این بدان معنا بود که اگر همه آنها با هم متحد شوند، می‌توانستند قانون‌هایی را تصویب کنند که ابهام‌کننده‌ای ندارند - تا زمانی که هیچ‌کس از آن جدا نشود.

این تنها به این دلیل امکان پذیر بود که در سال 2006 مارک پرایور در آرکانزاس کرسی سنا را به دست آورد، شرود براون در رقابت های سنا در اوهایو پیروز شد و جان تستر یک جمهوری خواه فعلی را در مونتانا شکست داد.

بدون آن پیروزی ها در سال 2006، دستور کار قانونگذاری دموکرات ها در سال 2009 احتمالا متفاوت به نظر می رسید. آنها ممکن است مجبور بوده اند یک طرح اصلاحی محدودتر در مراقبت های بهداشتی را دنبال کنند. شاید ACA اصلا قبول نمی شد.

چه نوع دموکرات هایی در سال 2028 در حال افزایش خواهند بود؟

دوره های میان دوره ای سال 2006 هم فرصتی را برای ACA ایجاد کرد و هم محدودیت هایی را برای آنچه که قانون واقعا می توانست به دست آورد تعیین کرد. دموکرات ها دارای اکثریت 60 کرسی سنا بودند، اما در آن تعداد بسیار بیشتری از اعضای میانه رو بودند. سیاست هایی مانند گزینه عمومی (که به دولت اجازه می داد طرح بیمه درمانی خود را برای فروش در کنار بیمه خصوصی ایجاد کند) نتوانست از حمایت کافی برخوردار شود. این معضل سیاست‌گذاری است: شما به آن دسته از اعضای نوسانی نیاز دارید که برنده شوند، که اغلب به معنای حضور در مرکز است، اما همچنین نمی‌توانید چیزی را که آنها با آن موافق نیستند، پاس کنید.

با این وجود، این یک نوع مشکل سیاسی خوب است، مشکلی که دموکرات ها از مواجهه با آن در ژانویه 2029 هیجان زده خواهند شد. همه اینها ما را به سال 2026 می رساند. اکنون چه خواهیم کرد؟

همه چیز با شمارش آرا شروع می شود. اکثر پیش بینی ها انتظار دارند که دموکرات ها بین 10 تا 20 کرسی مجلس نمایندگان را به دست آورند. اما تفاوت بین 10 و 20 می تواند قابل توجه باشد. هر چه اکثریت بیشتر باشد، می توانید دستور کار سیاست را بیشتر پیش ببرید. بیش از 30 دموکرات مجلس نمایندگان در واقع به ACA رای منفی دادند، اما به دلیل اکثریت عظیمی که در سال 2006 شروع به ساخت آن کرده بودند، هنوز هم می‌توانستند این لایحه را با محدودیت تصویب کنند.

اگر در یکی از مناطق زندگی می‌کنید - مانند منطقه ششم آریزونا یا کلرادو هشتم یا بیست و دوم فلوریدا، برای نام بردن فقط چند مورد از 21 مسابقه پرتابی که در گزارش سیاسی کوک در سال جاری مشخص شده است - که پیش‌بینی‌کنندگان می‌گویند امسال رقابتی است، می‌توانید در مورد آینده سیاست‌گذاری اظهارنظری بزرگ داشته باشید. اما حتی در مناطق امن، باید رای دهید: انتخابات قابل اعتمادترین روشی است که ما برای سنجش افکار عمومی داریم و پیروزی های قوی برای نامزدهایی که مراقبت های بهداشتی را در اولویت قرار می دهند، پیامی را ارسال می کند.

در مورد سنا هم همینطور. اگر دموکرات‌ها در تمام رقابت‌های رقابتی شرکت کنند، می‌توانند تا 55 کرسی در سنا در سال 2027 داشته باشند – با فرصتی برای تقویت آن در سال 2028. اگر در کانزاس، میشیگان، اوهایو، تگزاس، آلاسکا، مین، نیوهمپشایر، یا آیووا رأی می‌دهند، گام‌های بعدی اصلاحات رأی‌دهی شما برای سلامت وزن اضافی در ایالات متحده است. اگر دموکرات‌ها بتوانند در سال 2029 دوباره به 60 رای برسند، انعطاف‌پذیری بیشتری در مورد آنچه تصویب کنند خواهند داشت.

حتی اگر از آن عدد جادویی کوتاهی کنند، هر چه بالشتک بالاتر از 50 داشته باشند، احتمال بیشتری وجود دارد که رهبران سنا بتوانند از تغییر قوانین سنا برای فیلیباستر حمایت کنند و لایحه بلندپروازانه ای را تصویب کنند.

چگونه می توانید در این انتخابات شرکت کنید

اگر قرار باشد راهی به سمت یک بازسازی واقعی مراقبت های بهداشتی وجود داشته باشد، با انتخابات امسال شروع می شود. اگر می‌خواهید تغییری را مشاهده کنید، می‌توانید رای دهید - و می‌توانید بیشتر از آن انجام دهید.

با همسایگان خود صحبت کنید.

تلفن بانک برای نامزدهایی که به آنها اعتقاد دارید.

حتی می توانید ثبت نام کنید تا مردم را در روز انتخابات به پای صندوق های رای بکشانید.

نتایج انتخابات میان‌دوره‌ای امسال نیز شرایط مناظره میان دموکرات‌ها را تعیین خواهد کرد. احتمالا سال آینده شاهد طرح‌های «نمایش» توسط دموکرات‌ها خواهیم بود که ممکن است هیچ شانسی برای امضای رئیس‌جمهور دونالد ترامپ نداشته باشند، اما این به ما این حس را می‌دهد که حزب چه نوع سیاست‌هایی را می‌خواهد دنبال کند و چقدر از آنها حمایت می‌شود. باور کنید یا نه، اولین لایحه مذاکرات داروهای تجویزی مدیکر در سال 2007 پس از پیروزی های بزرگ دموکرات ها در سال 2006 به تصویب مجلس نمایندگان رسید - حتی اگر این سیاست برای 15 سال دیگر به قانون تبدیل نشد.

عموم مردم ممکن است توجه زیادی به این نوع قوانین محکوم به شکست نداشته باشند، اما اغلب دریچه ای به آینده است.

لری لویت، معاون اجرایی سیاست های بهداشتی در KFF گفت: «یک چالش برای دموکرات ها یافتن ایده بزرگ بعدی مراقبت های بهداشتی فراتر از قانون مراقبت مقرون به صرفه است که با رای دهندگان طنین انداز شود و به نگرانی های مربوط به مقرون به صرفه بودن پاسخ دهد. "یک تفاوت بزرگ بین اکنون و 2006 این است که در آن زمان از قبل ادغام زیادی پیرامون ایده هایی وجود داشت که در نهایت به ACA منتهی شد. همه نامزدهای اصلی دموکرات برای ریاست جمهوری در سال 2008 از چنین چیزی حمایت کردند. من مطمئن نیستم که اکنون درست باشد، حداقل هنوز."

دموکرات‌ها هم‌اکنون روی طیف وسیعی از ایده‌های مراقبت‌های بهداشتی، از احیای گزینه عمومی تا مراقبت‌های اولیه رایگان گرفته تا درمان تمام عیار که توسط نامزدهای مترقی، که برخی از آنها در انتخابات رقابتی هستند، حمایت می‌شوند، همسو می‌شوند. برای مثال، اگر السید در انتخابات مجلس سنا در میشیگان برنده شود، می تواند بحثی را در مورد مدیکر برای همه ایجاد کند. همچنین می‌تواند برای هر مترقی که برای ریاست‌جمهوری نامزد می‌شود - الکساندریا اوکاسیو-کورتز، یک نمونه واضح را نام برد - و تصمیم بگیرند که Medicare-for-all را به عنوان ستونی از پلتفرم خود تبدیل کنند، حرکتی ایجاد کند.

اما اگر السید و دیگر مترقی‌ها کوتاه بیایند، این می‌تواند دموکرات‌ها را نسبت به جاه‌طلبی در مبارزات انتخاباتی 2028 و پس از آن ترسوتر کند. با این حال، او تنها کاندیدایی در یک رقابت حیاتی نیست که حمایت خود را پشتیبان Medicare-for-all قرار دهد. رندی ویلگاس در مسابقه مهم خانه کالیفرنیا حضور دارد. تروی جکسون به عنوان بخشی از تلاش خود برای سرنگونی سناتور سوزان کالینز در مین روی آن شرط بندی کرده است. همه این رقابت‌ها سیگنالی را به حزب ارسال می‌کنند که مردم چه می‌خواهند و مایلند برای آن شرکت کنند.

از برخی جهات، پیروزی در انتخابات بخش آسانی است. قانون‌گذاری سخت است و هر قانون مراقبت‌های بهداشتی نهایی مطمئنا شامل سازش‌ها و غافلگیری‌های غیرمنتظره خواهد بود. چه کسی می داند در سال 2029 در جهان چه اتفاقی خواهد افتاد؟

رهبران گروه حمایتی Protect Our Care در یادداشتی در کمپین خود در این ماه نوشتند: «نتیجه نهایی این است: 2026 یک انتخابات بهداشت و درمان است. پس از نوامبر، این وظیفه دموکرات‌هاست که به مبارزه برای ارائه کمک به خانواده‌ها و مقرون‌به‌صرفه کردن و در دسترس ساختن مراقبت‌های بهداشتی برای هر آمریکایی ادامه دهند.»