دو آزمایش برای بیمارستان ها: فصل آنفولانزا و کنگره جدید

ظهر بخیر دموکرات ها در این هفته یک پیروزی تاریخی میان دوره ای به دست آوردند و کرسی های کافی را برای کنترل هر دو مجلس کنگره از دست دادند. نتایج نوید تغییر جهت را برای واشنگتن می دهد و دموکرات ها آماده به چالش کشیدن برنامه مراقبت های بهداشتی دولت ترامپ هستند.

اما بادهای تغییر ممکن است مدتی طول بکشد تا به ترازنامه بیمارستان برسد. کارشناسان و مشاوران سیاست مراقبت های بهداشتی پیامی مستقیم برای مدیران بیمارستان ها و سیستم های بهداشتی به اشتراک می گذارند: هیچ حرکت ناگهانی انجام ندهید.

چشم انداز سیاسی به طور قابل توجهی تغییر کرده است، اما واقعیت های مالی پیش روی بیمارستان ها در سال 2027 تغییر نکرده است. پرزیدنت دونالد ترامپ هنوز کاخ سفید را اشغال کرده است و قانون امضای او یک لایحه بزرگ زیبا همچنان قانون است.

جان بارکت، مشاور ارشد سیاست‌های بهداشتی سابق کاخ سفید و مدیر عامل گروه تحقیقاتی برکلی (BRG) پنجشنبه به من گفت: «از آنجایی که قوه مجریه هنوز توسط پرزیدنت ترامپ اداره می‌شود، در برخی سطوح، فورا برای ارائه‌دهندگان تغییر چندانی نکرده است».

ترامپ همچنان باید هر گونه قانون جدید را امضا کند و دولت او بر نحوه تفسیر و اجرای مقررات فدرال اختیارات خود را حفظ می کند. دموکرات ها می توانند لوایح را ارائه کنند و با کاخ سفید مذاکره کنند، اما نمی توانند به سادگی سیاست های رئیس جمهور را خنثی کنند.

دیوید بروگمن، مدیر عامل BRG که به سیستم‌های بهداشتی در مورد استراتژی مالی مشاوره می‌دهد، گفت که او تماس‌هایی را از سوی مدیران عامل بیمارستان‌ها و مدیران مالی در مورد اینکه آیا انتخابات برنامه‌های آنها را برای سال آینده تغییر می‌دهد یا خیر، ارسال کرده است.

برخی از مقرراتی که بر پوشش قانون Medicaid و مراقبت مقرون به صرفه تأثیر می‌گذارند، قرار است از اول ژانویه، قبل از تشکیل کنگره منتخب جدید، اجرایی شوند. حتی اگر قانونگذاران در نهایت سیاست‌های خاصی را معکوس یا اصلاح کنند، بیمارستان‌ها می‌توانند در این مدت عواقب مالی را تجربه کنند.

بروگمن تاکید کرد که مدیران باید بین آنچه در دو هفته آینده، دو ماه آینده و دو سال آینده اتفاق می افتد، تمایز قائل شوند.

او گفت که در حال حاضر، سیستم های بهداشتی باید به آماده سازی برای اختلالات پوشش، از جمله تقویت فرآیندها برای شناسایی بیمارانی که ممکن است واجد شرایط Medicaid باشند، ادامه دهند.

بروگمن گفت: از منظر کوتاه مدت و از منظر پیش بینی مالی، ما تغییرات قابل توجهی را در بودجه های تدوین شده برای سال آینده توصیه نمی کنیم.

کریس ون گوردر، رئیس و مدیر عامل Scripps Health روز چهارشنبه ارزیابی مشابهی را ارائه کرد.

او در بیانیه‌ای که با نیوزویک به اشتراک گذاشته شد، گفت: «در حالی که انتخابات کنترل کنگره را تغییر داده است، اما چالش‌های مالی که بیمارستان‌ها در سال 2027 با آن مواجه خواهند شد، تغییری نمی‌دهند. دموکرات‌ها رای ندارند که صرفا کاهش‌های عمده مراقبت‌های بهداشتی فدرال را به دلیل وتوی ریاست‌جمهوری معکوس کنند.»

ون گوردر افزود که قانونگذاران همچنان می توانند از نظارت و اختیارات بودجه خود برای تأثیرگذاری بر نحوه اجرای کاهش ها و محافظت از بودجه در صورت امکان استفاده کنند.

این بدان معنا نیست که انتخابات بی اهمیت است. بارکت انتظار دارد دموکرات‌ها دو سال آینده را صرف به چالش کشیدن سیاست‌های دولت و توسعه پیشنهادهایی کنند که می‌تواند قوانین مراقبت‌های بهداشتی را پس از سال 2027 شکل دهد. او شفافیت قیمت و اصلاح PBM را به عنوان زمینه‌های بالقوه برای همکاری دو حزبی شناسایی کرد.

بروگمن همچنین به یک منبع فوری تر تغییر اشاره کرد: دولت های ایالتی.

بروگمن با اشاره به اینکه فهرست جدید فرمانداران دموکرات می تواند فشار بر بیمارستان ها را برای محدود کردن افزایش قیمت ها تشدید کند، به من گفت: «بسیاری از فعالیت ها از منظر ایالتی [از دیدگاه فدرال] بسیار واقعی تر است.

بروگمن ادامه داد: «کشورها در حال تبدیل شدن به بخشی از آن میز مذاکره هستند و تلاش می‌کنند محدودیت‌های افزایش حق بیمه را [و مدیریت] استطاعت در مذاکرات بین پرداخت‌کنندگان و ارائه‌دهندگان تعیین کنند». «پرداخت‌کنندگان قطعا به این موضوع متمایل هستند، اگر درصد هدف خاصی تعیین شده باشد، هزینه‌های بیمارستانی یا قیمت‌گذاری نمی‌تواند بالاتر از آن سطح افزایش یابد.»

او انتظار دارد که این روند در حرکت رو به جلو "تشدید" شود: "فشار بر بیمارستان‌ها برای کاهش افزایش قیمت‌های بزرگ وارد می‌شود. چالش این است که این روند کمتر از آنچه روند هزینه‌های موجود [بیمارستان‌ها] به نظر می‌رسد، خواهد بود."

بنابراین - در حالی که انتخابات ممکن است مستلزم نگاهی تازه به استراتژی بلندمدت باشد - اتفاق نظر وجود دارد که نیازی به بازنویسی فوری بودجه عملیاتی سال آینده ندارد. بروگمن توصیه کرد در برنامه‌های استراتژیک چند ساله «مخروط‌های گسترده‌تری از احتمالات» در نظر گرفته شود، به‌ویژه زمانی که دموکرات‌ها دستور کار خود را پیش از انتخابات ریاست‌جمهوری 2028 توسعه می‌دهند.

آیا سازمان شما در حال بازنگری در برنامه های بلندمدت یا کوتاه مدت در دوره بعد است؟ به من ایمیل بزنید a.kayser@newsweek.com و به من اطلاع دهید.

فصل آنفولانزا اینجاست. و در حالی که فعالیت آنفلوانزا در سراسر کشور نسبتا کم است، طبق گفته مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری، زودتر از حد معمول افزایش می یابد.

آخرین گزارش نظارت هفتگی آژانس نشان می دهد که بیش از 6000 بیمار مبتلا به آنفولانزا در طی هفته منتهی به 24 اکتبر در بیمارستان های ایالات متحده بستری شدند. CDC تخمین می زند که فصل 2026-2027 تاکنون منجر به حداقل 1 میلیون بیماری، 16000 بستری شدن در بیمارستان و 900 مرگ شده است.

این آژانس همچنین گزارش می دهد که نرخ بستری شدن در بیمارستان مرتبط با آنفولانزا برای این فصل در فصل به طور غیرعادی بالا است، اگرچه هشدار می دهد که افزایش زودهنگام لزوما به این معنی نیست که فصل آنفولانزای شدیدتری در پیش است.

در 28 اکتبر، من با دکتر بروس فاربر، مسئول بهداشت عمومی و اپیدمیولوژی نورثول هلث، در مورد آنچه که او روی زمین می‌بیند، چگونه بیمارستان‌ها می‌توانند برای افزایش احتمالی بیماران آماده شوند و مدیران اجرایی باید چه شاخص‌هایی را در طول فصل آنفولانزا تماشا کنند، صحبت کردم.

یادداشت ویرایشگر: پاسخ ها به دلیل طولانی بودن و وضوح کمی ویرایش شده اند.

با ورود به فصل آنفولانزای 2026-27، چه چیزی را در داده های اولیه می بینید که رهبران بیمارستان ها و سیستم های بهداشتی باید از آن آگاه باشند؟

دو تا چیز میگم یکی این که آنفولانزا نسبتا زود ظاهر شده است. چیزهای اولیه ای نیست، اما مطمئنا نسبتا زود ظاهر شده است. به عنوان مثال، در حال حاضر، مرکز ما بیش از 10 نفر در بیمارستان مبتلا به آنفولانزا دارد. این تعداد مطمئنا طی چند ماه آینده به طرز چشمگیری افزایش خواهد یافت.

معمولا بین نوامبر و فوریه به اوج خود می رسد، برای حدود شش هفته بسیار بالا می ماند و سپس بسته به فصل، در اوایل یا اواخر بهار به آرامی کاهش می یابد.

همه به طرز دردناکی آگاه هستند که وقتی نوبت به واکسینه شدن درصد زیادی از جمعیت می رسد، با بادهای مخالف بسیار بزرگی روبرو هستیم. آنها حجم عظیمی از اطلاعات نادرست، دروغ و نادرست در مورد واکسن ها را می شنوند، و با یک قلم موی گسترده نقاشی می کنند.

اگرچه آنفولانزا به طور کلی هدف قرار نمی گیرد، واکسن ها به عنوان یک کل هدف قرار می گیرند، و این باعث می شود افراد کمتر سازگار باشند زیرا پیام های متفاوتی دریافت می کنند. افرادی که به طور معمول تأییدهای بسیار کامل می کنند، مانند CDC، چنین نیستند، و اگر چیزی وجود داشته باشد، در حال کاشت شک هستند. این مرا آزار می‌دهد، زیرا فکر می‌کنم این منادی جمعیتی است که واکسینه نشده‌اند.

ما می دانیم که واکسن ویروس آنفولانزا به ویژه در پیشگیری از آنفولانزا خوب نیست، با میزان اثربخشی بین 35 تا 55 یا 60 درصد، بسته به افرادی که واکسینه می شوند. اما ما می دانیم که در دور نگه داشتن مردم از بیمارستان و جلوگیری از مرگ افراد بسیار خوب است.

در شرایط فعلی، اگر فصل بد آنفولانزا داشته باشیم، مطمئنا بر ویزیت‌های اورژانس، سرشماری بیمارستان‌ها و ترخیص‌های با تاخیر تأثیر می‌گذارد. افرادی که تمایل به بستری شدن در بیمارستان با آنفولانزا دارند معمولا دارای بیماری های همراه قابل توجهی مانند بیماری انسدادی مزمن ریه، نارسایی قلبی، سیروز کبدی و موارد مشابه هستند.

آنچه جدید است این است که واکسن جدیدی وجود دارد. این واکسن RNA پیام رسان است. تقریبا مورد ارزیابی قرار نگرفت، اما در نهایت مورد ارزیابی قرار گرفت و جالب اینکه توسط FDA تأیید شد.

این با همان فناوری ساخته شده است که برای ساخت واکسن‌های کووید مورد استفاده قرار می‌گیرد، که برای برخی افراد آن را خطرناک می‌کند و برای افراد دیگری مانند من آن را بهتر می‌کند. داده های اولیه نشان داده است که در پیشگیری از آنفولانزا موفق تر است.

مزیت اصلی این کار این است که در آینده عدم تطابق کمتری وجود خواهد داشت، زیرا مجبور نیستید در ماه فوریه تصمیم بگیرید که چه نوع واکسن آنفولانزا را در سپتامبر و اکتبر تزریق کنید. درست کردنش همین قدر طول میکشه و تا زمانی که شما درستش کنید، اگر ویروس آنفولانزا تغییر کرده باشه، شما همخوانی بدی دارید.

من فکر می کنم در آینده مشکل کمتری خواهد بود زیرا آنها مجبور نخواهند بود تا اینقدر زود به نوع خاصی از واکسن آنفولانزا متعهد شوند.

مصونیت افراد در برابر آنفولانزا هرگز طولانی مدت نیست. شما هر سال به یک واکسن جدید آنفولانزا نیاز دارید و هر سال باید تغییر و به روز شود.

شما اشاره کردید که واکسن جدید تقریبا مورد ارزیابی قرار نگرفت اما در نهایت توسط FDA تأیید شد. توقف چه بود؟

زمانی که این آزمایش در ابتدا مشخص شد، برای افراد بالای 50 سال انجام می شد و این چیزی است که FDA اخیرا و در نهایت تایید کرد.

اما افراد بالای 65 سال این گزینه را دارند که از واکسن معمولی با دوز بالا استفاده کنند و هر فردی بالای 65 سال باید واکسن معمولی با دوز بالا را دریافت کند زیرا این واکسن موثرتر از دوز معمولی است که به افراد زیر 65 سال داده می شود.

پاتوق در اواسط بازی تیرک دروازه ها را تغییر می داد، به این معنا که FDA در ابتدا گفت: "خب، شما واکسن را با واکسن با دوز بالا مقایسه نکردید."

بحث های زیادی شد. زمانی که ما برای اولین بار محاکمه را که سال ها پیش آغاز شد، تشریح کردیم، این تعریف بود. این چیزها همیشه قبل از شروع آزمایشی بررسی می شوند، به طوری که وقتی در نهایت به آزمایش رسیدید، FDA نمی تواند بگوید: "ما از نحوه طراحی آن خوشمان نمی آید."

آنها رفتند و برگشتند و در نهایت واکسن را برای افراد بالای 50 سال تایید کردند، به همین ترتیب آزمایش انجام شد.

ما نمی دانیم که آیا این واکسن به طور خاص بهتر از واکسن با دوز بالا در افراد بالای 65 سال است یا خیر. نشان داده شد که در کل گروه 25 درصد مؤثرتر است، اما هیچ مقایسه مستقیمی با واکسن با دوز بالا وجود نداشت.

با آن تغییرات در واکسیناسیون و کاهش اعتماد عمومی، چگونه توصیه می‌کنید که سیستم‌های بهداشتی امسال در پیام‌های عمومی پیرامون واکسن آنفولانزا مشارکت کنند؟

من فکر می کنم که آنها باید حقایق را ارائه دهند، دقیقا به همان روشی که همه انجمن ها و آکادمی های پزشکی بزرگ انجام می دهند، چه جامعه اطفال یا جامعه بزرگسالان یا جامعه بهداشت عمومی.

من فکر می کنم همه قبول دارند که این بی سابقه است و ما باید سفیری برای اطلاعات واقعی باشیم.

هیچ کس نمی گوید که هر واکسنی 100 درصد ایمن است. هیچ کس نمی گوید که هر واکسنی 100 درصد موثر است. اما به عنوان یک قانون کلی، آنها صدها هزار نفر را نجات می دهند و در مجموع، میلیون ها زندگی را که در طول سال ها نجات داده اند. میلیون ها.

ما باید با این اطلاعات غلط و پیام وحشتناکی که اغلب دریافت می کنند مقابله کنیم. حتی زمانی که آنها پیام بدی دریافت نمی کنند، فقط یک پیام مختلط دریافت می کنند که شک و تردید را می کارد.

قبل از این اتفاق، همیشه پیام‌های بسیار قوی در تلویزیون، آنلاین و رادیو وجود داشت که این چیزها تایید می‌شد و دیگر اینطور نیست.

شیوع سرخک را می بینید. شما شاهد افزایش سیاه سرفه در جوامع هستید. تلاش برای جلوگیری از واکسیناسیون هپاتیت B در نوزادان را مشاهده می کنید. هرجا که نگاه کنی میبینیش

کارکنان مراقبت های بهداشتی با افزایش مواجهه با بیماری های تنفسی مواجه هستند. چه استراتژی هایی را در نورث ول برای محافظت از کارمندان و حفظ کارکنان کافی در طول فصل آنفولانزا موثرتر یافتید؟

ما قویا کارکنان خود را تشویق می کنیم که واکسینه شوند. در صورت امتناع، باید ویدیویی را تماشا کنند و رضایت نامه را امضا کنند که به طور رسمی رد کرده اند. برای انجام این کار، ابتدا باید یک فرآیند آموزشی را طی کنند.

ما به آن پایبند هستیم و به آرامی در حال تطبیق با آن چیزی هستیم که فکر می‌کنم درمان یکسان با اکثر ویروس‌های تنفسی در بیمارستان، مثبت است.

اگر واکسن آنفولانزای خود را دریافت نکنید، اتفاقا در ایالت نیویورک، باید از هم اکنون تا پایان فصل آنفولانزا ماسک کنید. اگر واکسن آنفولانزای خود را زده اید، لازم نیست ماسک بزنید.

ما مردم را تشویق می کنیم که در هنگام بیماری اقدامات احتیاطی را انجام دهند و مقدار باورنکردنی را آزمایش می کنیم.

ما یک پانل ویروسی داریم که کووید، آنفولانزا و RSV را جستجو می‌کند، و هر کسی با هر گونه تصوری از بیماری تنفسی در بیمارستان غربالگری می‌شود، که به ما کمک می‌کند افراد را زودتر شناسایی کنیم و امیدواریم از سرایت آن به کارمندان و سایر بیماران جلوگیری کنیم.

برخی از بزرگترین اشتباهاتی که دیده اید بیمارستان ها هنگام آماده شدن برای فصل آنفولانزا مرتکب می شوند، به ویژه در مورد پیش بینی تقاضا یا تخصیص منابع چیست؟

این سخت است، زیرا صادقانه بگویم، واقعا در مورد آنفولانزا هرگز نمی‌دانید.

به نظر می‌رسد ممکن است بد باشد، اما تا زمانی که فصل شروع نشود، هرگز واقعا نمی‌دانید که مسابقه چقدر خوب است. ما هنوز اطلاعات کافی نداریم تا بدانیم تطابق بین واکسن چقدر خوب است.

اما ما می دانیم که اگر مردم واکسینه نشده باشند، مهم نیست که چقدر خوب است. یک جمعیت بسیار ساده لوح وجود خواهد داشت.

در آن شرایط، من فکر می‌کنم که باید برای شلوغی و کاهش نرخ‌های نوبت دهی بیماران در بیمارستان برنامه‌ریزی کرد، که باعث مسدود شدن و گاهی اوقات مانع از انجام اقدامات انتخابی و رزرو برای چیزهای دیگر می‌شود، مشابه آنچه با COVID اتفاق افتاد.

در طول اپیدمی کووید افراد زیادی بودند که نه بر اثر کووید، بلکه به دلیل کووید جان باختند. این بدان معناست که بسیاری از خدمات دیگر فلج شدند که کارهایی که معمولا انجام می شد، انجام نشد.

هنگام ارزیابی شدید بودن فصل آنفولانزا، مدیران بیمارستان‌ها چه شاخص‌هایی را فراتر از تعداد موارد تایید شده باید بررسی کنند؟

من فکر می کنم میزان مثبت بودن تست هایی که در جامعه انجام می شود نشانگر خوبی است.

این کامل نیست، اما وقتی نرخ‌هایی را می‌بینید که الان هستند، که 3 تا 5 درصد آزمایش‌های انجام شده مثبت هستند، می‌دانید که وجود دارد، اما شیوع نسبتا پایینی در جامعه دارد.

هنگامی که شروع به مشاهده این نرخ ها به 20 یا 25 درصد می کنید، که در میانه یک بیماری همه گیر افزایش می یابد، به این معنی که در زمستان که اتفاق می افتد، آنگاه می دانید که مخزن عظیمی از آنفولانزا در جامعه وجود دارد.

تحت چنین شرایطی، می‌توانید تصمیماتی بگیرید که در غیر این صورت نمی‌گرفتید، مانند استفاده تجربی از تامیفلو در افرادی که بیمار هستند اما دیده نمی‌شوند، و گاهی اوقات ویزیت‌هایی را که نیازی به معاینه ندارند، به تعویق بیندازید.

اینها همه راه هایی هستند که می توانید سعی کنید ترافیک را به داخل مراکز شلوغ کاهش دهید.