هزینه های مراقبت های بهداشتی در حال ناپایدار شدن هستند

- داگلاس ساشا - گتی ایماژ

امبر کاستکا، صاحب رستوران استاکپات در همپتون رودز، ویرجینیا، می‌گوید که سعی کرده است با ارائه بیمه درمانی به آنها، در کنار دستمزد خوب و 401 هزار تومان، کار درستی را انجام دهد.

اما از آنجایی که هزینه ها افزایش یافته است - از زمانی که شرکت برای اولین بار در سال 2018 ارائه بیمه درمانی را آغاز کرد، حق بیمه ها تقریبا سه برابر شده است - کارکنان او به طور فزاینده ای به او می گویند که نمی توانند بیمه درمانی بپردازند. این در حالی است که او هزینه حق بیمه را با کارمندان تقسیم می کند که تقریبا 400 دلار در ماه است.

او می‌گوید در عوض، کارمندان از طرح خارج می‌شوند و بیمه نمی‌شوند. او می‌گوید که حدود 35 درصد از کارکنان واجد شرایط او اکنون بیمه درمانی تحت حمایت کارفرما را خریداری می‌کنند که نسبت به قبل از کووید 50 درصد کاهش یافته است. او می‌گوید که می‌خواهد به آنها در مورد خطرات زندگی بدون بیمه هشدار دهد، اما همچنین می‌داند که وضعیت مالی آنها بسیار تنگ است. او می‌گوید: «این فقط یک چیز هزینه است، در پایان روز. "شما نمی توانید از پرداخت برای مواد غذایی دست بردارید."

کارمندان او تنها نیستند. بر اساس تحقیقات جدید صندوق مشترک المنافع، سهم بزرگسالان آمریکایی در سن کار بدون بیمه درمانی در سال 2026 به 11.2 درصد افزایش یافت که این رقم در سال 2024 8.9 درصد بود. مردم بیمه درمانی ندارند زیرا هزینه‌های همه چیز - از جمله بنزین، مسکن و غذا - در حال افزایش است و آنها تصمیم می‌گیرند که حتی قادر به پرداخت هزینه‌های برنامه‌های حمایت شده از سوی کارفرما مانند کاستکا نیستند. او می‌گوید: «به نظر می‌رسد که کل سیستم یک قمار کامل با زندگی مردم است.

برخی از مردم به قیمت طرح ها در بازار قانون مراقبت مقرون به صرفه نگاه می کنند و تصمیم می گیرند که نمی توانند بیمه درمانی بپردازند. حق بیمه در بازارهای ACA در سال 2026 به طور متوسط ​​58٪ افزایش یافت، پس از اینکه کنگره در سال گذشته تصمیم گرفت یارانه های منقضی را تمدید نکند.

از قضا، این آمریکایی‌های بدون بیمه ممکن است به افزایش هزینه‌های مراقبت‌های بهداشتی کمک کنند و چرخه‌ای را دامن بزنند که در آن بیمه‌های درمانی گران‌تر می‌شوند و افراد بیشتری را مجبور به حذف پوشش می‌کنند. از آنجایی که بیمارستان‌ها تعداد بیشتری از بیماران بدون بیمه را در اختیارشان می‌گذارند، باید هزینه‌های مراقبت‌های بدون غرامت را بر عهده دیگران بگذارند. بث املند، مدیر تحقیقات کارفرمای مارش، شرکت مشاور مزایای سلامتی که قبلا مرسر نام داشت، می‌گوید: «وقتی ارائه‌دهندگان باید مراقبت‌های غیرقابل جبران زیادی را ارائه کنند، چگونه خود را کامل می‌کنند؟ قیمت‌ها را افزایش می‌دهند.

البته، داشتن آمریکایی‌های بدون بیمه بیشتر تنها دلیل افزایش هزینه‌ها نیست. نظرسنجی مارش از کارفرمایان اخیرا نشان داد که آنها انتظار داشتند که هزینه کل مزایای سلامتی به ازای هر کارمند در سال 2027 8.2 درصد افزایش یابد که بالاترین افزایش از سال 2003 است. یکی از دلایل این بود که ادغام سیستم های بهداشتی منجر به افزایش قیمت ها می شد، زیرا برخی از سیستم ها در بازارهای خاصی انحصار داشتند. مورد دیگر این بود که هزینه های کمتر دولت برای برنامه های بهداشت عمومی منجر به هزینه های بالاتر برای طرح های بخش خصوصی می شد.

او می‌گوید: «این احساس شروع می‌شود - کلمه‌ای که می‌شنوید «ناپایدار» است.

Umland می گوید که بسیاری از دلایل افزایش هزینه های مراقبت های بهداشتی تا زمانی که شروع به جمع آوری آنها نکنید، ممکن است حداقل به نظر برسند. او می‌گوید، برای مثال، پزشکان بیشتری از نویسندگان هوش مصنوعی در مراقبت استفاده می‌کنند، که به آنها کمک می‌کند برای خدمات بیشتر صورت‌حساب بگیرند و مراقبت را گران‌تر می‌کنند. او می‌گوید یک بند از قانون بدون غافلگیری که در سال 2020 توسط کنگره تصویب شد تا از بیماران در برابر صورت‌حساب‌های پزشکی غافلگیرکننده محافظت کند، اما اجازه می‌دهد اختلافات از طریق داوری حل و فصل شود، همچنین میلیاردها دلار به هزینه‌ها اضافه کرده است.

او می‌گوید همچنین درمان‌های بیشتری برای بیماران در دسترس است و این درمان‌ها گران‌تر از درمان‌هایی هستند که جایگزین می‌شوند. یک مثال: GLP-1، که ممکن است در درازمدت باعث صرفه جویی در هزینه های بیمه گر در هزینه های بهداشتی شود، اما از قبل گران هستند. او می‌گوید: «این فقط یک دسته کاملا جدید از هزینه‌ها است که قبلا وجود نداشت.

مارش در نظرسنجی خود دریافت که بسیاری از کارفرمایان پس از سال‌ها تلاش برای عدم انجام این کار، قصد دارند هزینه‌ها را به کارکنان منتقل کنند.

بر اساس نظرسنجی جدید مزایای سلامت کارفرما از KFF، به طور کلی، کارگران در سال جاری به طور متوسط ​​سالانه حدود 7471 دلار به عنوان حق بیمه برای مزایای سلامت خانواده تحت حمایت کارفرما پرداخت می کنند که 9 درصد نسبت به سال 2025 افزایش یافته است. کارگران شرکت‌های کوچک با کمتر از 200 کارمند - مانند شرکت Kostka - به شدت آسیب می‌بینند و حدود 9687 دلار برای پوشش خانواده پرداخت می‌کنند: 2847 دلار بیشتر از کارگران شرکت‌های بزرگتر.

و حتی از آنجایی که آنها هزینه بیشتری برای مراقبت های بهداشتی می پردازند، برنامه های در دسترس آنها برای استفاده پرهزینه تر می شود. طبق گزارش KFF، میانگین فرانشیز برای طرح های حمایت شده کارفرما در 10 سال گذشته 34 درصد افزایش یافته است.

کاری که کارفرمایان انجام می دهند

کوستکا می‌گوید اخیرا تعداد کمتری بیمه‌گر بهداشتی در منطقه او وجود داشته است که می‌توان از بین آنها انتخاب کرد. دو سال پیش، او از خرید بیمه مستقیم برای کارمندانش، که بسیاری از کسب و کارهای کوچک انجام می دهند، به تامین مالی این طرح روی آورد. او می‌گوید که او توانست این کار را انجام دهد زیرا کارمندانش نسبتا جوان و سالم هستند و خطر متحمل شدن هزینه‌های پزشکی زیادی برای سرطان یا یک بیماری فاجعه‌بار را نسبتا کم می‌کند.

او می‌گوید، اما او می‌داند که تنها یک تشخیص بزرگ به دور از کنار گذاشته شدن از طرح خود تأمین مالی است. او می گوید: «در حال حاضر کمی قمار است.

جیم وینکلر، راهبرد ارشد گروه تجاری در سلامت، که نظرسنجی اخیر خود از کارفرمایان را منتشر کرد، می‌گوید که کارفرمایان می‌توانند برای عقب‌نشینی از هزینه‌های بالای مراقبت‌های بهداشتی انجام دهند که پیش‌بینی می‌کرد هزینه‌های مراقبت‌های بهداشتی در سال 2027 9 درصد افزایش یابد، بالاترین پیش‌بینی این گروه تا کنون.

او می گوید که برخی از کارفرمایان پوشش GLP-1 را برای کاهش وزن برای صرفه جویی در هزینه حذف می کنند. دیگران در تلاشند تا کارمندان را به سمت آنچه مراکز تعالی نامیده می‌شوند سوق دهند - اساسا بیمارستان‌ها یا اقدامات پزشکی با رتبه‌بندی بالا که ممکن است در درازمدت باعث صرفه‌جویی در هزینه‌ها شوند، زیرا کارمندان نیازی به بازگشت دوباره و دوباره برای مراقبت ندارند. برخی از کارفرمایان همچنین به کارمندان می گویند که سعی کنند داروهای ارزان و قانونی را در جایی که می توانند بیابند - به عنوان مثال از سایت هایی مانند GoodRx - و به جای دریافت دارو از مدیر مزایای داروخانه، هزینه آنها را بازپرداخت کنند.

او می‌گوید: «ما فقط یک تصویر واقعا چالش‌برانگیز برای هزینه‌های مراقبت‌های بهداشتی ترسیم می‌کنیم، که کارفرمایان را به مسیری هدایت می‌کند که نیاز به یافتن کارهایی برای انجام اقداماتی برای کاهش آنها دارند.»

تعداد کمی از کارمندان تصمیم می گیرند که به هیچ وجه مراقبت های بهداشتی را ارائه ندهند و در عوض به کارمندان پول نقد ارائه می دهند تا برنامه های خود را از طریق بازار ACA خریداری کنند. وینکلر می‌گوید این گزینه که ICHRA (تدارک بازپرداخت سلامت پوشش فردی) نامیده می‌شود، توسط جمهوری‌خواهان مطرح شده است و در اولین دولت ترامپ معرفی شد.

با این حال، کارفرمایان کوچک اغلب فقط می‌توانند از بین طرح‌های موجود انتخاب کنند، و اگر تعدادشان زیاد نباشد، فضای زیادی برای مذاکره ندارند.

این مشکلی است که ماس توریتو، صاحب رستوران کوکورو در دنور با آن مواجه است. او در سال 2025 نزدیک به 150000 دلار را برای پرداخت حق بیمه برای کارمندانش خرج کرد و در مسیری قرار دارد که 200000 دلار در سال 2026 خرج کند. این حدود 2.7٪ از درآمد است. اکثر رستوران ها فقط 2-3 درصد حاشیه دارند.

او می‌گوید: «واقعا از زمان کووید، هر سال احساس می‌کنیم که این فشارهای اضافی بر ما وارد می‌شود.

کوکورو 40 سال است که در تجارت است و برخی از کارکنان توریتو تمام مدت در رستوران کار می کنند. او مشکوک است که داشتن یک مجموعه قدیمی از کارمندان بخشی از آن چیزی است که هزینه های مراقبت های بهداشتی او را هر ساله افزایش می دهد.

او می‌گوید: «من فکر می‌کنم که آنها شاهد افزایش تعداد خسارت‌ها و هزینه‌ها هر سال هستند، و این به معنای حق بیمه بالاتر است.»

مانند کوستکا، توریتو نیز متعهد به ارائه بیمه درمانی برای کارکنانش است، حتی با افزایش هزینه های خود. و مانند کوستکا، او از کارمندان بیشتری می شنود که توان پرداخت آن را ندارند. او می‌گوید اکنون تنها حدود 40 درصد از کارکنانش این بیمه را خریداری می‌کنند.

او می گوید: «می فهمم. فرانشیز هر سال بالا می‌رود، بیمه همچنان بالا می‌رود. همین که مردم واقعا فکر می‌کنند، "هی، من بیمه می‌خواهم یا نه؟" کافی است.