هپاتیت B می تواند افزایش یابد و میلیون ها نفر دیگر را در دوران کودکی تحت هدایت CDC پیشنهادی آلوده کند

یک مطالعه مدل‌سازی جدید پیش‌بینی می‌کند که تغییر پیشنهادی به دستورالعمل‌های چند دهه در مورد واکسیناسیون هپاتیت B منجر به افزایش چشمگیر عفونت‌های ویروس هپاتیت B مزمن (HBV) در بین جوانان می‌شود.

پیش از این، مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری‌ها (CDC) توصیه می‌کردند که همه نوزادان در عرض چند ساعت پس از تولد در برابر HBV واکسینه شوند - این استراتژی به عنوان "واکسیناسیون جهانی با دوز تولد" شناخته می‌شود. اما در دسامبر 2025، کمیته مشورتی رویه‌های ایمن‌سازی (ACIP) پایان دادن به این توصیه را توصیه کرد و CDC آن توصیه را پذیرفت.

دستورالعمل جدید، دوزهای تولد را فقط برای نوزادانی توصیه می‌کند که آزمایش مادرانشان برای HBV مثبت بوده یا وضعیت HBV آنها ناشناخته است. این راهنما پیشنهاد می‌کند که مادرانی که آزمایششان منفی است، باید در عوض از پزشک خود بپرسند که آیا فرزندشان به دوز زایمان نیاز دارد یا خیر - رویکردی که CDC آن را «تصمیم‌گیری بالینی مشترک» می‌نامد. توصیه جدید بیان می‌کند که نوزادانی که دوز تولد را ترک می‌کنند باید حداقل 2 ماه قبل از شروع سری واکسن HBV باشند.

کارشناسان بهداشت در زمان اعلام این تغییر پیشنهادی انتقادات گسترده‌ای داشتند و در حال حاضر اجرای آن با اقدامات قانونی متوقف شده است. مطالعه مدل‌سازی که در 19 اکتبر در مجله Annals of Internal Medicine منتشر شد، پیش‌بینی می‌کند که در صورت تحقق چه اتفاقی خواهد افتاد.

دکتر نورا ترولت، کبد شناس پیوند در دانشکده پزشکی کک دانشگاه کالیفرنیای جنوبی که در این مطالعه شرکت نداشت، در ایمیلی به Live Science گفت: «به طور کلی، این مطالعه مدل‌سازی نقاط قوت زیادی دارد و من فکر می‌کنم پیش‌بینی دقیقی از چگونگی تأثیر توصیه‌های واکسن بر HBV مزمن آینده در ایالات متحده ارائه می‌کند.

بیش از 90 درصد عفونت‌های HBV در دوران نوزادی یا اوایل کودکی، مزمن می‌شوند. حدود 15 تا 25 درصد از افراد مبتلا به HBV مزمن به اسکار کبد (سیروز)، نوعی سرطان کبد به نام کارسینوم سلول‌های کبدی یا سایر بیماری‌های مزمن کبدی مبتلا می‌شوند. بنابراین، افزایش در عفونت‌های مزمن HBV به افزایش در این شرایط مضر کبدی تبدیل می‌شود.

عفونت را افزایش می دهد

دکتر امیر محارب، یکی از نویسندگان این مطالعه، پزشک و محقق بیماری های عفونی در بیمارستان عمومی ماساچوست و دانشکده پزشکی هاروارد، گفت: "همه افراد باردار برای هپاتیت B آزمایش نمی شوند." برای کسانی که آزمایش می شوند، این احتمال وجود دارد که نتایج آنها نادرست باشد یا پس از مثبت شدن آزمایش، مراقبت مناسبی به آنها ارائه نشود. او گفت: «در هر مرحله از فرآیند مراقبت می‌توان چیزی را نادیده گرفت، بنابراین دوز واکسن در بدو تولد محافظت می‌کند.»

محارب و همکارانش با استفاده از داده های منتشر شده، از جمله شیوع فعلی HBV و میزان غربالگری در بین افراد باردار، یک مدل شبیه سازی ساختند. این تیم همچنین حساسیت تست HBV، سهم کودکانی که تا سن ۲ سالگی به طور کامل واکسینه شده‌اند و خطر ابتلا به عفونت مزمن HBV در گروه‌های سنی مختلف را در نظر گرفت. آنها تخمین زدند که چقدر کودکان از طریق تماس با اعضای خانواده یا اعضای جامعه آلوده در معرض ویروس قرار می گیرند.

محارب گفت HBV "بسیار بسیار قابل انتقال است." این بیماری در هنگام تولد یا از طریق قرار گرفتن در معرض مقادیر کمی از مایعات بدن، مانند خون از خراش، پس از تولد می تواند از مادر به کودک سرایت کند. بنابراین، حتی اگر یک نوزاد HBV را از مادر خود دریافت نکند، اگر واکسینه نشده باشد، باز هم می تواند از یکی دیگر از اعضای خانواده یا کودکان دیگر دریافت کند.

نوزادان و کودکان خردسال در مقایسه با افرادی که در بزرگسالی آلوده می شوند، بیشتر در معرض خطر مزمن شدن عفونت HBV هستند. (اعتبار تصویر: THOM LEACH / SCIENCE PHOTO BIBRARY از طریق Getty Images) با این داده ها، محققان آزمایش کردند که اگر واکسیناسیون برای نوزادانی که آزمایش مادرشان منفی بود به ۲ ماهگی موکول شود، چه اتفاقی می افتد. آنها دریافتند در میان نوزادانی که در سال 2026 متولد می شوند، در مقایسه با واکسیناسیون جهانی با دوز تولد، 19 درصد بیشتر در سن 20 سالگی به عفونت مزمن HBV مبتلا می شوند.

در این سناریو، نوزادان همچنان سری واکسن HBV را شروع می کنند، البته دو ماه دیرتر از حد معمول. با این حال، توصیه پیشنهادی CDC فضای حرکت بیشتری را ارائه می دهد. این می گوید که والدین باید با پزشکان فرزندان خود مشورت کنند تا "تصمیم بگیرند که کودک آنها چه زمانی واکسن هپاتیت B را شروع می کند یا نه".

محققان برای مقایسه این دو سناریو تحریکی را انجام دادند: یکی که در آن بچه‌ها اولین شلیک خود را با دو ماه تأخیر دریافت می‌کنند و دیگری قصد داشت این سناریوی ضعیف‌تر «تصمیم‌گیری بالینی مشترک» را ثبت کند.

محارب خاطرنشان کرد: «سایر واکسن‌هایی که توصیه‌های آنها از زبان مشابه استفاده می‌شود تا ۲۵ درصد جذب شدند.» او تأکید کرد که این جنبه از مدل سازی آنها تا حدی ابهام دارد، زیرا مشخص نیست که مردم دقیقا چه واکنشی به چنین کاهش راهنمایی نشان خواهند داد.

محققان فرض کردند که حدود 87 درصد از بچه ها با استراتژی معوق، سری واکسن ها را تا سن 2 سالگی کامل می کنند، در حالی که تنها 50 درصد تحت استراتژی تصمیم گیری مشترک این واکسن را انجام می دهند. این پوشش 50 درصدی، به نوبه خود، عفونت های مزمن HBV را که تا سن 20 سالگی به دست می آورند تا 83 درصد افزایش می دهد و حدود 50 درصد و 70 درصد از کسانی که تحت این راهنمایی متولد می شوند، در سن 20 سالگی مستعد ابتلا به عفونت HBV هستند.

این حدود 1.8 میلیون نفر در این گروه سنی در سال است، در حالی که کمتر از 250000 نفر تحت واکسیناسیون جهانی با دوز تولد هستند. Terrault گفت: "این نشان دهنده جمعیتی است که در معرض خطر ابتلا به HBV از طریق رابطه جنسی، مصرف مواد مخدر و غیره هستند - رفتارهایی که در بین بزرگسالان جوان شایع تر است."

"فرصت از دست رفته برای محافظت در برابر عفونت"

برای آزمایش استحکام یافته‌ها، تیم محارب نامطمئن‌ترین ورودی‌ها را در محدوده‌های وسیع تغییر دادند و مدل را 1000 بار اجرا کردند. در هر شبیه‌سازی، استراتژی دوز تولد منجر به عفونت‌های مزمن کمتری نسبت به هر دو روش دیگر شد.

محرب خاطرنشان کرد: «این نتیجه‌گیری‌ها «محکم» به نظر می‌رسند، زیرا «هر چه اعداد مدل را تغییر دهیم، نتایج یکسانی هستند». او گفت، اگرچه البته "میزان خاص تغییر بستگی به این دارد که چند نفر واکسیناسیون را به تعویق می اندازند."

مطالعه جدید به طور مشخص نشان نمی دهد که چه تعداد از موارد اضافی بیماری کبدی یا سرطان ناشی از افزایش عفونت های HBV است. اما Terrault گفت که خطرات نارسایی کبد، سیروز و سرطان کبد "پیش بینی می شود به دلیل فرصت از دست رفته برای محافظت در برابر عفونت افزایش یابد."

داستان های مرتبط

آیا ویروس ها می توانند باعث سرطان شوند؟

دولت ایالات متحده برنامه واکسن کودکان را در اقدامی بی سابقه بازنگری می کند

آزمایش خون جدید با هدف شناسایی جای زخم کبد قبل از اینکه راه را برای سرطان هموار کند

محارب تاکید کرد که به هیچ وجه با اصل تصمیم گیری مشترک بین پزشکان و بیماران مخالف نیست. او گفت: «آنها همیشه باید با هم تصمیم بگیرند. اما ما به آژانس‌های بهداشت عمومی خود متکی هستیم تا به ما نگویند که باید با بیمار تصمیم‌گیری کنیم، بلکه به ما بگویند که چه سیاستی ما را به عنوان یک کشور سالم‌تر می‌کند.»

عفونت های HBV در دوران کودکی در ایالات متحده از بیش از 25000 مورد در سال در سال 1985 به کمتر از 100 مورد گزارش شده در سال 2024 کاهش یافته است.

دکتر برایان مک ماهون، متخصص کبد و مدیر برنامه بیماری‌های کبد و هپاتیت در مرکز پزشکی بومی آلاسکا، در ایمیلی به Live Science گفت: «مسلما بدون پیروی از یک توصیه جهانی برای واکسیناسیون دوز، عفونت‌های هپاتیت B در اوایل زندگی بسیار بیشتر می‌شود.

این مقاله فقط برای اهداف اطلاعاتی است و به منظور ارائه توصیه های پزشکی نیست.