10 روشی که دموکرات ها می توانند خدمات درمانی را پس از پیروزی بزرگ خود در انتخابات ارزان تر کنند

پیروزی‌های عظیم دموکرات‌ها در شب انتخابات در کنگره - و رقابت‌های ایالتی در سراسر کشور - در را برای این حزب باز کرده است تا به یکی از بزرگترین وعده‌های تبلیغاتی خود عمل کند: ارزان‌تر کردن مراقبت‌های بهداشتی مردم.

هنگامی که حکیم جفریس، رهبر دموکرات مجلس نمایندگان در سه‌شنبه شب اعلام پیروزی کرد، او قول داد که اکثریت جدید او تلاش خواهند کرد تا کاهش‌های گسترده مدیکید را که کنگره جمهوری‌خواه در سال 2025 تصویب کرد، لغو کند. طبقه جدیدی از سناتورهای دموکرات - از جمله جیمز تالاریکو در تگزاس، عبدالالسید در میشیگان، و آنی اندروز در سیاست‌های سلامتی اصلی از کارولینای جنوبی به سمت واشنگتن بازگشته‌اند. اصلاحات اساسی مانند Medicare-for-all تا اصلاحات هدفمند مانند پایان دادن به مجوز قبلی برای برخی خدمات.

با این حال، تغییر به راحتی اتفاق نمی‌افتد و مردم باید انتظارات خود را کنترل کنند: رئیس‌جمهور دونالد ترامپ هنوز در کاخ سفید است و این میزان سیاست‌گذاری انجام شده در دو سال آینده را محدود می‌کند.

اما این بدان معنا نیست که ما گیر کرده ایم. همه می‌دانند که مراقبت‌های بهداشتی ایالات متحده یک آشفتگی است، و قانون‌گذاران هر دو حزب به تغییرات در مقیاس کوچک‌تری ابراز علاقه کرده‌اند که ممکن است در چند سال آینده به تصویب برسد و امضای ترامپ را دریافت کند. با توجه به اینکه پیروزی‌های دموکرات‌ها چقدر گسترده بود، جمهوری‌خواهان در کنگره و حتی خود ترامپ ممکن است انگیزه سیاسی برای همکاری با اکثریت‌های جدید دموکرات داشته باشند: بر اساس تحلیل KFF از داده‌های نظرسنجی خروج، با اختلاف 19 امتیازی، رای‌دهندگان گفتند که به دموکرات‌ها بیشتر از جمهوری‌خواهان برای پرداختن به هزینه‌های مراقبت‌های بهداشتی اعتماد دارند.

و در سطح ایالتی، دموکرات‌ها برای انجام آنچه می‌خواهند در کوتاه‌مدت اختیار آزادتری خواهند داشت.

لری لویت، معاون اجرایی سیاست بهداشتی در KFF، گفت که انتظار دارد دموکرات‌ها لوایح مراقبت‌های بهداشتی بلندپروازانه - مانند لغو مقررات مراقبت‌های بهداشتی قانون One Big Beautiful Bill - را که ترامپ وتو خواهد کرد، به اجرا بگذارند. او گفت: «سپس بازی شطرنج بین دموکرات‌ها و ترامپ شروع می‌شود تا بفهمیم چه چیزی در مورد مراقبت‌های بهداشتی واقعا می‌تواند اجرا شود.»

موضوع دیگری که برای دموکرات‌ها پیش می‌آید، مبارزات انتخاباتی ریاست‌جمهوری 2028 خواهد بود، که در آن نامزدها باید بفهمند در صورت به دست آوردن کنترل کامل دولت فدرال، چقدر باید قول بدهند. این می‌تواند یک دعوای درون حزبی بی‌نظم باشد — یا می‌توانند از این زمان برای دستیابی به اجماع استفاده کنند که به آنها امکان می‌دهد در چند سال آینده لایحه‌ای را به تصویب برسانند. آیا جناح مترقی برای Medicare-for-all سخت فشار خواهد آورد؟ آیا دموکرات ها می توانند حول یک گزینه عمومی متحد شوند؟

به این سؤالات قبل از سال 2029 پاسخ قطعی داده نخواهد شد - اما اینکه آیا دموکرات‌ها می‌توانند شروع به پیشرفت در پل زدن اختلافات خود کنند یا نه، راه طولانی را به سمت تعیین آنچه ممکن است پیش خواهد برد.

حتی با وجود اینکه آمریکایی‌ها در حال حاضر به دنبال تسکین هستند، به طور همزمان توپ‌های زیادی در هوا وجود دارد. در اینجا آمده است که چگونه مراقبت های بهداشتی ایالات متحده می تواند در کوتاه مدت در سطح فدرال و ایالتی تغییر کند - و نگاهی به چشم انداز بلند مدت برای اصلاحات گسترده تر.

آنچه کنگره می تواند در کوتاه مدت در مورد مراقبت های بهداشتی انجام دهد

قلم وتوی دونالد ترامپ تعیین خواهد کرد که دموکرات ها در دو سال آینده تا کجا می توانند پیش بروند. اما ممکن است جایی برای سازش وجود داشته باشد. هر دو طرف انتقادات جدی از سیستم بهداشت دارند، و در برخی از مشکلات محدود، دو طرف واقعا در مورد نیاز به انجام کاری همسو هستند. این مسائل بهترین شرط برای اقدام در دو سال آینده هستند.

1) اصلاحات برای پرداخت های مدیکر

یک هدف اصلی اصلاحات محدود پرداخت مدیکر خواهد بود. Medicare بزرگترین برنامه مراقبت های بهداشتی در ایالات متحده است، و حتی تغییرات در مقیاس کوچکتر می تواند به کاهش حق بیمه و هزینه های پرداختی برای میلیون ها سالمند آمریکایی کمک کند و در عین حال در پول مالیات دهندگان صرفه جویی کند.

در اینجا یک فرصت برای تغییر وجود دارد: تحت سیستم پرداخت فعلی مدیکر، قیمت یک روش تا حدی بر اساس مکانی است که رویه در حال انجام است. بنابراین، هزینه خدمات دقیقا یکسان می‌تواند بسیار متفاوت باشد، صرفا بر اساس ساختمانی که در آن انجام می‌شود: یک تزریق معمول برای درد یا التهاب زانو می‌تواند در مطب پزشک ۶۵ دلار هزینه داشته باشد – اما اگر در کلینیک سرپایی بیمارستان انجام شود، بیش از ۳۰۰ دلار هزینه داشته باشد.

دلیل این اختلاف فاحش این است که مدیکر به بیمارستان ها اجازه می دهد تا علاوه بر هزینه خود خدمات، «هزینه تسهیلات» جداگانه ای دریافت کنند. در حالی که راه حل دقیق باید توسط قانونگذاران بررسی شود، هر دو طرف این ایده را تایید کرده اند که هزینه روش ها بدون توجه به جایی که انجام می شود یکسان باشد.

این یک برد برای بیماران خواهد بود، زیرا هزینه های خارج از جیب آنها بر اساس کل صورت حساب است. و اگرچه ممکن است تأثیر آن زیاد نباشد، هزینه‌های کمتر بیمارستانی نیز می‌تواند به کاهش افزایش حق بیمه در سال‌های آینده برای همه ثبت‌نام‌کنندگان مدیکر کمک کند.

این تغییر سیاستی است که بیمارستان‌ها مدت‌هاست با آن مخالفت کرده‌اند، زیرا نمی‌خواهند پرداخت‌هایشان کاهش یابد. اما خودی‌های DC بر این باورند که اشتها برای انجام کاری در مورد آن و سایر مسائل محدود صورت‌حساب می‌تواند در حال افزایش باشد. ازکیل امانوئل، مشاور سابق دموکرات در مراقبت‌های بهداشتی و برایان بلاس، متحد مراقبت‌های بهداشتی ترامپ، مقاله‌ای را با همکاری واشنگتن پست نوشتند که طی هفته منتهی به انتخابات میان‌دوره‌ای، اصلاحیه‌ای را تأیید کردند.

"بیمارستان ها همیشه دوستان و متحدان خود را خواهند داشت. آنها بزرگترین کارفرمایان در بسیاری از مناطق هستند. هیچ کس نمی خواهد بیمارستان آنها تعطیل شود. اما من فکر می کنم مقدار زیادی از شک و تردید در اطراف وجود دارد، خوب، یک دقیقه صبر کنید... این شیوه های صدور صورت حساب چیست؟" کیم مونک، که سیاست های مراقبت های بهداشتی را برای شرکت تحقیقاتی سرمایه گذاری Capital Alpha دنبال می کند، گفت. "من فکر می کنم این حداقل چیزی است که کنگره مایل است به آن نگاهی بیندازد."

و با توجه به اینکه رای دهندگان چگونه هوش مصنوعی را در میان دوره ای رد کردند، دموکرات ها همچنین می توانند احساس قدرت کنند تا برای شفافیت بیشتر یا حتی محدودیت هایی در مورد نحوه استفاده برنامه های Medicare Advantage از هوش مصنوعی به شیوه هایی که منجر به محرومیت بیماران از پوشش خدمات پزشکی شود، فشار بیاورند.

2) اصلاح قانون بدون غافلگیری

البته، اصلاح مراقبت‌های بهداشتی ساده‌تر از انجام آن است - و گاهی اوقات سیاست‌های با نیت خوب کار نمی‌کنند. به همین دلیل است که کنگره بعدی می‌تواند به اصلاح یک لایحه قبلی که هدف آن رسیدگی به صورت‌حساب بیمارستان بود، اما در عمل به اشتباه افتاده است، نگاه کند. قانون بدون غافلگیری در اواخر سال 2020 تصویب شد (و توسط ترامپ امضا شد) تا مطمئن شود که آمریکایی ها در صورت انتقال توسط یک ارائه دهنده خارج از شبکه هنگام انتقال به بیمارستان برای مواقع اضطراری، صورت حساب هنگفتی دریافت نمی کنند.

اما روند داوری که قانون تنظیم کرده بود تا مشخص کند در آن سناریو چه میزان باید توسط بیمه‌گر شخص به بیمارستان پرداخت شود، با حجم عظیمی از معوقه‌ها در انتظار پاکسازی بود. مونک به من گفت: "قانون بدون سورپرایز بدیهی است که طبق برنامه کار نمی کند. شاید آنها بتوانند آن را برطرف کنند." "این یکی دیگر است که ما در حال تماشای آن هستیم."

بیمه‌گران قانون و طرفداری ادعایی آن نسبت به ارائه‌دهندگان در فرآیند داوری را به دلیل مشارکت در افزایش اخیر حق بیمه مقصر می‌دانند و دموکرات‌ها استدلال می‌کنند که ایجاد یک سیستم ساده‌تر به مهار افزایش نرخ برای همه کمک می‌کند.

3) ارزان شدن داروها

هزینه‌های دارو برای اکثر آمریکایی‌ها نقطه ناامیدی خاصی است - و این حوزه دیگری است که هم دموکرات‌ها و هم جمهوری‌خواهان برخی از راه‌حل‌های سیاستی یکسانی را دنبال می‌کنند.

به عنوان مثال، بسیاری از آمریکایی‌های مبتلا به دیابت هنوز برای تهیه انسولین با مشکل مواجه هستند، و یک راه‌حل پیشنهادی در کنگره وجود دارد که قبلا از حمایت دو حزبی برخوردار است: سقف 35 دلاری برای طرح‌های بیمه درمانی خصوصی، مطابق با سقفی که قبلا در مدیکر وجود دارد. اعضای هر دو حزب همچنین از لایحه‌هایی حمایت کرده‌اند که تغییرات فنی ایجاد می‌کنند تا از استفاده شرکت‌های دارویی از قانون ثبت اختراع برای گسترش انحصارات خود و جلوگیری از رقابت ژنریک جلوگیری کنند، که می‌تواند به عرضه نسخه‌های ارزان‌تر داروهای جدید به بازار کمک کند.

یکی از این لایحه ها در تابستان به اتفاق آرا به تصویب مجلس سنا رسید، اما هرگز توسط مجلس نمایندگان جمهوری خواه به تصویب نرسید.

دموکرات‌ها می‌توانند تمایل ترامپ برای قطع یک قرارداد مراقبت‌های بهداشتی را با تصویب قوانینی بر اساس ایده‌ای که خودش تأیید کرده است، آزمایش کنند: مرتبط کردن قیمت دارو در ایالات متحده با میانگین‌های بین‌المللی. دموکرات‌ها همچنین می‌توانند به دنبال گسترش مذاکرات دارویی مدیکر باشند و داروهای بیشتری را برای قیمت‌های ارزان‌تر واجد شرایط کنند. این در تئوری موضوعی است که در آن آنها می توانند برخی از جمهوری خواهان را انتخاب کنند و حتی ترامپ را که در گذشته مذاکرات را تایید کرده است، به دست آورند.

4) معکوس کردن کاهش مدیکید GOP

یک تغییر غیر محتمل دیگر هنوز هم قابل ذکر است: دموکرات‌ها تلاش خواهند کرد تا کاهش‌های Medicaid قانون One Big Beautiful Bill را معکوس کنند و بودجه از بین رفته را برای بازارهای ACA بازگردانند. آنها گفته اند که این اولویت اصلی آنهاست.

ترامپ احتمالا قرار نیست قانونی را امضا کند که بخش بزرگی از لایحه امضای خود را لغو کند. اما اکثریت‌های جدید دموکرات‌ها مطمئنا تحت فشار قرار خواهند گرفت: خودی‌های DC به من گفتند که انتظار دارند دموکرات‌ها یک بسته آشتی بودجه متمرکز بر مراقبت‌های بهداشتی تهیه کنند که می‌تواند تنها با 50 رای از سنا عبور کند و سرنگونی کاهش‌های Medicaid را محور اصلی خود قرار دهد.

این رویکرد به آنها این امکان را می دهد که ادعا کنند تلاش می کنند آسیبی را که ترامپ و جمهوری خواهان را در طول مبارزات انتخاباتی 2026 به آنها وارد کرده اند، جبران کنند. جمهوری خواهان را وادار می کند تا در مورد موضوعی که هزینه گزافی برای آنها در صندوق های رای داشته است، رأی گیری کنند. و اگر دموکرات‌ها کنترل کامل دولت را در سال 2029 به دست آورند، زمینه را فراهم می‌کند تا یک حرکت جدی‌تر برای سرنگونی OBBBA انجام شود.

مونک گفت: «این فرصتی است برای آنها که مستقیما به جمهوری‌خواهان نفوذ کنند. ترامپ را وادار کنید تا آن را وتو کند.

پس از انتخابات 2026 ایالت ها می توانند در مورد مراقبت های بهداشتی انجام دهند

ایالت‌ها نسبت به دولت فدرال در شکل‌دهی سیاست‌های مراقبت‌های بهداشتی تأثیر کمتری دارند: برای مثال، آنها نمی‌توانند به مدیکر دست بزنند، و نه برنامه‌های بزرگ کارفرمایی که ده‌ها میلیون نفر را پوشش می‌دهند. اما آنها هنوز هم می توانند اقداماتی را برای مقرون به صرفه تر کردن مراقبت های بهداشتی انجام دهند. در ایالت‌هایی که دموکرات‌ها کنترل کامل دولت را در دست خواهند گرفت، آزادی عمل بیشتری برای پیگیری هر برنامه‌ای که می‌خواهند و خلاقیت در نحوه استفاده از بودجه دولتی و گسترش پوشش یا کنترل هزینه‌های پزشکی خواهند داشت. سوال این است که آیا دولت‌های جدید تصمیم می‌گیرند که یک اولویت عمده مراقبت‌های بهداشتی را در اولویت قرار دهند.

5) گسترش Medicaid

پیروزی های دموکرات ها در جورجیا و تگزاس در نهایت می تواند راه را برای گسترش Medicaid از طریق ACA در این ایالت ها باز کند. بر اساس این قانون، ایالت‌ها می‌توانند در ازای گسترش واجد شرایط بودن Medicaid برای همه افرادی که 133 درصد سطح فقر فدرال یا کمتر از آن را تشکیل می‌دهند، بودجه سخاوتمندانه فدرال دریافت کنند (که حدود 21000 دلار برای یک فرد یا 44000 دلار برای یک خانواده سه نفره است). اما پس از اینکه دادگاه عالی در سال 2012 تصمیم گرفت که این گسترش برای ایالت ها اختیاری باشد، 10 ایالت قاطعانه از پذیرش آن امتناع کرده اند - به ویژه تگزاس که بزرگترین مانع است.

کیشا لنس باتمز، دموکرات، که فرماندار بعدی جورجیا خواهد بود، گفت که گسترش Medicaid را در اولویت قرار خواهد داد و به نظر می رسد دموکرات ها کنترل مجلس ایالتی را در آنجا به دست آورند. در تگزاس، فرماندار منتخب دموکرات، جینا هینوجوسا نیز برای پوشش افراد بیشتری از طریق برنامه این ایالت شرکت کرد. دموکرات ها نیز در رقابت برای کسب اکثریت مجلس ایالتی پیشتاز هستند. این برای اولین بار از زمان تصویب این قانون در سال 2010 یک امکان واقعی به نظر می رسد.

با این حال، موفقیت آنها تضمین نشده است: به نظر می رسد که هر دو دموکرات تازه منتخب باید با سنای ایالتی جمهوری خواه مذاکره کنند اگر بخواهند توسعه را محقق کنند.

اگر آن ایالت ها Medicaid را گسترش دهند، می تواند یکی از بزرگترین تأثیرات انتخابات 2026 باشد: تخمین زده می شود 1.1 میلیون نفر در تگزاس تحت پوشش قرار گیرند و 144000 نفر دیگر در جورجیا تحت پوشش قرار خواهند گرفت.

6) گزینه های بیمه سلامت عمومی

گسترده ترین تغییر سیاست پیشنهادی در چندین ایالت، ایجاد یک گزینه بیمه عمومی جدید است. گزینه های عمومی توسط نامزدهای فرمانداری دموکرات در ویسکانسین، مین و نیومکزیکو مطرح شد و هر سه نامزد سه شنبه شب پیروز شدند. در ویسکانسین، دموکرات‌ها در واقع برای اولین بار در بیش از یک دهه کنترل کامل مجلس ایالتی را تضمین کردند.

کلرادو و واشنگتن چند سالی است که گزینه های عمومی در اختیار دارند و الگویی را تنظیم کرده اند که این ایالت های دیگر می توانند از آن استفاده کنند. این می‌تواند به برنامه‌های گزینه‌های عمومی آنها اجازه دهد تا به سرعت شکل بگیرد و گزینه‌های پوشش بیشتری را در چند سال آینده برای مردم آن ایالت‌ها ارائه دهد.

7) قیمت داروهای تجویزی

قیمت داروهای تجویزی حوزه دیگری است که ایالت ها اختیارات محدودی برای ایجاد تغییرات در کوتاه مدت دارند. دموکرات‌ها در رقابت‌های فرمانداری در میشیگان، نوادا، مین و جورجیا در طرح‌های داروهای تجویزی شرکت کردند و همه آن نامزدها در رقابت‌های خود از جمله پیروزی تاریخی باتمز در جورجیا پیروز شدند. برخی از پیشنهادات خاص آن‌ها شامل محدود کردن قیمت‌های Medicaid برای داروها با نرخ‌های مورد مذاکره مدیکر و ایجاد هیئت‌های دولتی برای بررسی هزینه‌های دارو بود.

8) ابطال بدهی پزشکی

لغو بدهی های پزشکی توسط دموکرات ها در اوهایو، نوادا و میشیگان، همراه با مقررات فنی در مورد نحوه گزارش بدهی های مراقبت های بهداشتی برای امتیازات اعتباری مطرح شد. یک بار دیگر، در یک شب بسیار خوب برای دموکرات‌ها در سراسر کشور، هر سه نامزد - به ترتیب امی اکتون، آرون فورد و جوسلین بنسون - در انتخابات خود پیروز شدند و این فرصت را خواهند داشت تا سیاست را در مقام اجرا کنند.

9) حفظ حقوق سقط جنین

یکی از مسائل مراقبت های بهداشتی که در آن ایالت ها قدرت بیشتری نسبت به دولت فدرال دارند، دسترسی به سقط جنین است. در میسوری، نوادا و ویرجینیا، رای دهندگان از طرح های رای گیری مستقیم برای حمایت از حق سقط جنین حمایت کردند. و پیروزی‌های دموکرات‌ها در ویسکانسین، کارولینای شمالی، آیووا و جورجیا می‌تواند به سیاستمداران این ایالت‌ها اجازه دهد که یا دسترسی به سقط جنین را بازگردانند (مثلا با لغو ممنوعیت شش هفته‌ای موجود در جورجیا) یا حداقل آن را حفظ کنند (با مسدود کردن هرگونه محدودیت جدید، مانند کارولینای شمالی پس از اینکه دموکرات‌ها کنترل مجلس ایالتی را در آنجا گرفتند).

10) به عنوان انکوباتور برای سایر سیاست های منحصر به فرد مراقبت های بهداشتی خدمت کنید

ایالت ها آزمایشگاه هایی برای نوآوری در سیاست هستند. آزمایش اصلاحات بهداشتی ماساچوست در اوایل دهه 2000 به قانون مراقبت مقرون به صرفه برای کل کشور تبدیل شد. گزینه های عمومی که در حال حاضر در سطح ایالتی آزمایش می شوند می توانند الگوی یک برنامه ملی باشند. برای هر فرماندار دموکراتی که جاه طلبی ملی دارد، تلاش در دو سال آینده می تواند به دو صورت نتیجه دهد: ارائه نتایج برای رای دهندگان و بالا بردن وجهه سیاسی آنها.

چندین دموکرات سیاست های سفارشی مراقبت های بهداشتی را پیشنهاد کردند که اکنون می توانند برای تصویب آن تلاش کنند. در نیومکزیکو، فرماندار منتخب دموکرات، دب هالند، متعهد شده است که محدودیتی بر مالکیت سهام خصوصی بر ارائه دهندگان خدمات بهداشتی بگذارد و دخالت در تصمیم گیری بالینی را ممنوع کند. دموکرات‌های مینه‌سوتا می‌توانند با هدف کاهش کمک‌های ایالتی برای افرادی که از بازارهای ACA بیمه خریداری می‌کنند، تصمیم بگیرند تا افزایش حق بیمه خود را کاهش دهند.

ارزش تماشای این را دارد که آیا این تلاش ها و سایر تلاش ها می توانند کشش پیدا کنند و در نهایت به نتایجی دست یابند. تجاوز سهام خصوصی به مراقبت‌های بهداشتی نگرانی‌های جدی در مورد تلاش برای کسب سود ایجاد کرده است که بر مراقبت از بیمار تأثیر منفی می‌گذارد - آیا دولت‌ها می‌توانند استراتژی‌های مؤثری را برای عقب راندن و جلوگیری از آن پیامدهای نامطلوب شناسایی کنند؟ آیا آنها می توانند از بودجه دولتی برای کاهش هزینه های مراقبت های بهداشتی برای افرادی که نمایندگی می کنند استفاده کنند؟ خواهیم دید.

دموکرات ها باید برنامه بلندمدت مراقبت های بهداشتی خود را مشخص کنند

حتی با کمک های کوتاه مدت، بحران مراقبت های بهداشتی آمریکا از بین نمی رود. مردم خسته شده‌اند: میلیون‌ها نفر بیمه خود را از دست می‌دهند، و میلیون‌ها نفر دیگر در حالی که برای تامین هزینه‌های پزشکی با مشکل مواجه هستند، شاهد افزایش حق بیمه خود هستند. فشاری بر دموکرات‌ها وارد می‌شود که در دو سال آینده فکر بزرگی کنند، به‌ویژه با داغ شدن رقابت‌های ریاست‌جمهوری و نگاه قانون‌گذاران به سال 2029.

جاناتان اوبرلندر، استاد پزشکی اجتماعی در دانشگاه کارولینای شمالی و سردبیر سابق ژورنال سیاست، سیاست و قانون سلامت، به من گفت: «این دستور کار آرزویی هیچ شانسی برای تصویب در دو سال آینده ندارد، اما اگر دموکرات‌ها اکثریت ریاست‌جمهوری و کنگره را در سال 2028 به دست آورند، نشانه‌های مهمی را نشان خواهد داد.

اگر همانطور که انتظار می رود، دموکرات ها نتوانند در زمانی که ترامپ رئیس جمهور است، بودجه Medicaid یا ACA را بازگردانند، فشار ممکن است افزایش یابد. بر اساس گزارش صندوق مشترک المنافع، نرخ بیمه نشده در ایالات متحده از 9 درصد در سال 2024 به 11 درصد در سال 2026 افزایش یافت. این ضررها ممکن است در سال آینده افزایش یابد زیرا هزینه ها برای میلیون ها نفر همچنان در حال افزایش است. این همان نوع بحرانی است که نیاز به یک واکنش سیاسی دارد.

کنگره و انتخابات مقدماتی ریاست جمهوری، مجمعی برای تعیین برنامه های بلندمدت حزب خواهند بود. نامزدها پیشنهادات خود را ارائه خواهند داد. کمیته های مجلس نمایندگان و سنا مطمئنا جلساتی را برای بررسی ایده های مختلف برگزار خواهند کرد. همانطور که مونک برای من توضیح داد، دموکرات ها در حال حاضر در مرحله "همه ایده ها استقبال می شوند" هستند.

توجه زیادی بر روی پیشنهادهای Medicare-for-all یا عمومی متمرکز خواهد شد. اما دموکرات‌ها ایده‌های بزرگ دیگری دارند که می‌توانند از هم اکنون روی آن کار کنند. آنها می توانند برنامه هایی را برای بهبود مزایای مدیکر برای ثبت نام کنندگان فعلی ایجاد کنند: سناتور برنی سندرز (I-VT) نشان داده است که می خواهد با افزودن مزایای بینایی، دندانپزشکی و شنوایی، به عنوان مثال، این موضوع را در اولویت قرار دهد. آنها همچنین می توانند روی یک برنامه مراقبت طولانی مدت کار کنند. سناتور ران وایدن (D-OR) ایده هایی را درخواست کرده است.

این کار باقیمانده از ACA است - یک طرح بیمه مراقبت طولانی مدت که به عنوان بخشی از لایحه اولیه تصویب شد قبل از اجرایی شدن کنار گذاشته شد - و این موضوع با بزرگتر شدن نسل کودک بومتر فوری تر می شود.

فشار واقعی برای این سیاست‌ها ممکن است باید تا سال 2029 منتظر بماند. اما دموکرات‌ها می‌توانند تلاش برای ایجاد اجماع را از هم اکنون آغاز کنند.

و همانطور که آنها شروع به شناسایی سیاست‌هایی برای حرکت در سال 2029 می‌کنند، حتی می‌توانند پیش از انتخابات 2028 از طریق تطبیق بودجه قابل قبول باشند. قوانین رویه ای سنا برای آنچه که با کمتر از 60 رأی تصویب می شود، حفاظ های مهمی ایجاد می کند و پیمایش در این روند بیزانسی می تواند دردسرساز باشد. اگر دموکرات‌ها کل دولت را در سال 2029 کنترل کنند، شروع کار در دو سال آینده می‌تواند به تقویت چرخ‌ها برای اقدام سریع کمک کند.

بنابراین، اگرچه چشم‌انداز کوتاه‌مدت تغییر ممکن است محدود باشد، انتخابات این هفته و سیاست‌گذاری‌های آینده همچنان می‌تواند در تلاش برای اصلاح مراقبت‌های بهداشتی آمریکا نقشی اساسی داشته باشد.