چگونه می توان هزینه های بی رویه در خدمات بهداشتی را مهار کرد؟

علامت هشدار سرویس بهداشتی زود آمد، مثل بوی دود جلوی شعله.

فقط سه ماه اول سال - دوره ای که کسری مالی HSE را در سال 2026 به 250 میلیون یورو رساند - تا مقامات ارشد بهداشت نگران شوند.

سه ماهه اول همیشه از نظر مالی زمان سختی است. بیماری های زمستانی منجر به افزایش تعداد افراد مراجعه کننده به بخش های اورژانس بیمارستان و بالاتر از نرخ معمول بیماری در میان کارکنان مراقبت های بهداشتی می شود. این به نوبه خود منجر به این می شود که خدمات بهداشتی به کارکنان بیشتری برای ارائه پوشش نیاز داشته باشد که به نوبه خود منجر به هزینه های بالاتر می شود.

اما سال 2026 متفاوت بود.

امسال برای اولین بار بود که بودجه به شش منطقه بهداشتی تازه تاسیس اختصاص یافت که مسئول مدیریت بودجه فردی خود هستند.

تا آوریل، شکاف ها غیرقابل انکار بودند.

آن اوکانر، مدیر اجرایی HSE، سه منطقه از شش منطقه HSE - HSE Dublin و Midlands، HSE Dublin و South East، و HSE South West - را در آنچه به عنوان "تشدید سطح سه" شناخته می شود، قرار داد که باعث کنترل اشتغال و بررسی دقیق تر هزینه ها شد.

کافی نبود این ارقام در طول تابستان بیشتر بدتر شدند، و در نتیجه چیزی که به نظر می رسید از دست دادن صبر در دولت و یک چرخش چشمگیر در سیاست تا سپتامبر رخ داد.

چهار منطقه از شش منطقه از اختیارات خود برای نظارت بر مخارج روزانه سلب شدند و وزیر هزینه های عمومی جک چمبرز اشاره کرد که این امر تا سال آینده ادامه خواهد داشت.

این مناطق عبارتند از غرب و شمال غرب، جنوب غرب، دوبلین و جنوب شرق، و مناطق دوبلین و میدلندز. کسری بودجه همچنان به افزایش خود ادامه داده و تا پایان سپتامبر به 781 میلیون یورو رسیده است که 8.6 درصد بیشتر از مدت مشابه سال گذشته است، علیرغم اینکه این بخش تنها 5 درصد افزایش بودجه را در این مدت دریافت کرده است.

دفتر بودجه پارلمانی (PBO)، که تجزیه و تحلیل و توصیه های مستقلی را به Oireachtas ارائه می دهد، هشدار می دهد که خطرات خط سیر حدود 1 میلیارد یورو در سلامت تا پایان سال افزایش می یابد.

دولت معتقد است که اقداماتی برای جلوگیری از رسیدن کسری بودجه به این سطح در حال انجام است، اما با این وجود نگرانی‌ها فراوان است.

بر اساس گزارش سازمان برنامه و بودجه، سلامت «منبع ثابت مازاد هزینه‌های جاری است که سهم بزرگی از کل هزینه‌های بیش از حد در سال‌های اخیر را تشکیل می‌دهد».

اما اگر نظام سلامت با مازاد مالی بیگانه نیست، علت آن چیست و برای پیشگیری از آن چه باید کرد؟

لیست انتظار بیمارستان ها به بالای یک میلیون نفر می رسد

هر ماه اکتبر، زمانی که دولت بودجه سالانه خود را برای سال بعد رونمایی می کند، سرفصل ها اعلام می کنند که بودجه بهداشتی بی سابقه ای اختصاص یافته است.

سال آینده 29.1 میلیارد یورو دریافت خواهد کرد که از بودجه 27.4 میلیارد یورویی امسال افزایش می‌یابد، اما احزاب اپوزیسیون نگرانند که این افزایش بودجه تا حد زیادی توسط حفره‌های خالی در حساب‌های امسال بلعیده شود.

کیلیان کارول، اقتصاددان ارشد در ناظر مالی شورای مشاوره مالی ایرلند (Ifac)، می گوید که بیش از حد سلامت اغلب به عنوان ناتوانی در کنترل مخارج در طول سال مورد بحث قرار می گیرد.

وی در تحلیلی که قبل از بودجه در شهریور ماه در سایت شورا منتشر شد، گفت: «اما برخی از مشکلات زودتر شروع می‌شود، زمانی که بودجه‌ها تعیین می‌شود. در حوزه سلامت و به‌ویژه بیمارستان‌ها، بودجه‌ها به‌طور مکرر طوری تنظیم شده‌اند که گویی میزان هزینه‌های واقعی سال قبل اتفاق نیفتاده است».

"این بدان معناست که آنها به طور ضمنی صرفه جویی زیادی را از کارایی یا مدل های مراقبت بهتر فرض کرده اند، حتی اگر پس انداز های مشابه در سال های گذشته محقق نشد."

کارول می‌گوید باید بودجه‌ای «واقع‌بینانه» برای سلامتی تعیین شود تا از افزایش بیش از حد جلوگیری شود، و ایفاک از بودجه چندساله حمایت می‌کند.

برای اینکه کسی را آزار ندهید - به جز پاتریک اودونوان - بودجه 8.5 میلیارد یورویی لازم است

این استدلالی است که بسیاری از بیمارستان‌های داوطلبانه – سازمان‌هایی که توسط HSE تأمین مالی می‌شوند و توسط هیئت‌های مدیریت خودشان اداره می‌شوند – نیز مطرح می‌کنند.

یک بررسی اخیر از بیمارستان‌های داوطلبانه، که شامل بیمارستان بومونت، ماتر و سنت وینسنت در دوبلین است، نشان داد که تقریبا دو سوم (63 درصد) کسری‌های انباشته شده در سال‌های گذشته را گزارش کردند.

جنیفر کارول مک نیل، وزیر بهداشت گفت: کسری بودجه امسال عمدتا ناشی از دو عامل بوده است: صورتحساب پرداخت و افزایش هزینه داروها و داروها.

او گفت که داروها یک داستان موفقیت آمیز، اما گران قیمت بود، و افزود که صورتحساب پرداخت چیزی است که "ما می توانیم آن را کنترل کنیم".

او در اوایل این هفته در یک کنفرانس مطبوعاتی پس از بودجه به ایریش تایمز گفت: «پیش‌بینی شده بود که 3300 نفر با حقوق متوسط ​​در نیمه دوم سال 2026 استخدام شوند - مشروط به کاهش اضافه کاری و هزینه‌های آژانس.»

متأسفانه 3600 نفر در نیمه اول سال بدون کاهش متناسب و لازم در نمایندگی و اضافه کار جذب شدند.

ماه گذشته او بیمارستان دانشگاه کورک را به عنوان بیمارستانی که از بودجه پرداختی خود فراتر رفته بود، پس از استخدام 233 نفر در سال جاری، نام برد.

او گفت: «این بیش از هر بیمارستان مدل 4 دیگری در کشور است و شامل Beaumont، Mater، St James و UHL [بیمارستان دانشگاه لیمریک] و تا حدودی است.

هزینه آژانس و اضافه کاری به طور مداوم به عنوان دلیلی برای نقض بودجه ذکر می شود.

HSE در حال راه‌اندازی بانک‌های کارکنان است - که در داخل HSE با هدف تکرار انعطاف‌پذیری کارکنان آژانس با هزینه‌های ارزشی بهتر ایجاد شده‌اند.

اما منابع ارشد پیشنهاد کرده اند که هزینه های آژانس در ماه های اخیر با اعمال کنترل های سخت تر اشتغال افزایش یافته است.

دو منطقه - دوبلین و شمال شرق، و غرب میانه - در بودجه باقی مانده اند.

وزیر گفت که غرب و شمال غرب که دونگال، اسلایگو، لیتریم، روسکومون، مایو و گالوی را پوشش می دهد، موقعیت خود را بهبود بخشیده است و ممکن است تا پایان سال کمتر از 2 درصد بیشتر از بودجه برسد.

او گفت، اما سه حوزه دیگر امسال «بیش از حد استخدام شده‌اند» و «به وضوح به تأمین [بودجه] سال آینده پرداخته‌اند».

روز بودجه تمام هیجانات را از دست داده است. اکنون این یک کشمکش فرسایشی بین وزرا است

رونان ماهون، مدرس اقتصاد سلامت در دانشگاه گالوی، گفت که این می‌تواند به عنوان یک "انگیزه" برای مناطقی باشد که در بودجه خود باقی بمانند، نه اینکه در صورت تجاوز از بودجه، با بودجه اضافی "پاداش" دریافت کنند.

او می‌گوید: "اگر به بریتانیا نگاه کنید، تراست مراقبت‌ها یک الزام قانونی قانونی دارد. آنها فقط باید این کار را انجام دهند. در کشورهای دیگر نیز مشابه‌هایی وجود دارد."

کارول مک نیل به طور مداوم از بهره وری خدمات بهداشتی انتقاد کرده و گفته است که افزایش متناسبی در فعالیت ها برای مطابقت با سرمایه گذاری در سیستم وجود نداشته است.

تمرکز دولت بر افزایش شیفت‌های کاری عصر و آخر هفته بوده است، که عمدتا توسط قرارداد مشاور دولتی (POCC) انجام می‌شود که به دنبال حذف مراقبت‌های خصوصی از بیمارستان‌های دولتی است.

اگرچه اکثر مشاوران اکنون در حال قرارداد جدید هستند، آمارهای اخیر نشان می‌دهد که از هر هفت نفر یک نفر در روزهای شنبه به کار می‌رود، در حالی که 38 درصد آنها روزهای طولانی کار می‌کنند.

انتقال به POCC تأثیر مالی نیز دارد، به طوری که HSE اعلام کرده است که تغییر به قرارداد جدید احتمالا منجر به کسری درآمد بیماران خصوصی در سال 2026 در حدود 145 میلیون یورو خواهد شد.

ماهون می‌گوید بهره‌وری فقط به بازگشت سرمایه نیست، بلکه این است که آیا دولت ترکیب مناسبی از مراقبت‌های بهداشتی را تأمین مالی می‌کند یا خیر.

او می‌گوید: «در زمینه ایرلند، این به معنای تلاش برای انتقال فعالیت‌ها از محیط بیمارستان حاد به مراقبت‌های اولیه و جامعه است.

چگونه بودجه 2027 بر خانواده‌ها تأثیر می‌گذارد: از اجاره‌نشین‌ها تا والدین خانه‌نشین

مراقبت های بیمارستانی به طور قابل توجهی برای مالیات دهندگان گران تر از مراقبت های اجتماعی است و بودجه 2027 به صراحت به تمرکز بر افزایش منابع اولیه اشاره می کند.

علاوه بر این، ماهون معتقد است که می‌توان در هنگام تصمیم‌گیری در مورد بودجه، کار بیشتری انجام داد.

او می‌گوید آستانه مقرون‌به‌صرفه هنگام تصمیم‌گیری در مورد بازپرداخت یا عدم بازپرداخت دارو در سیستم عمومی "بسیار بالا" است.

او می‌گوید: «به این معنی که وقتی داروها را تا آن آستانه قیمت‌گذاری می‌کنیم، احتمالا هزینه زیادی می‌پردازیم و هزینه‌های فرصت بسیار زیاد است».

ما از ارزیابی فناوری سلامت و اثربخشی هزینه استفاده می‌کنیم تا تصمیم بگیریم از چه مارک دارویی و با چه قیمتی استفاده کنیم. همین روش می‌تواند در سراسر سیستم سلامت اعمال شود.»

برخی از عناصر افزایش هزینه ها اجتناب ناپذیر است. پیری جمعیت منجر به افزایش تقاضا و پیچیدگی مراقبت در خدمات بهداشتی می شود.

این تغییر جمعیت را به تورم اضافه کنید، و اتحادیه‌های نماینده ادعا می‌کنند که بودجه اضافی فقط سیستم را قادر می‌سازد به جای گسترش، ثابت بماند - مگر اینکه تغییر سیستمی در نحوه عملکرد آن رخ دهد.