نقشه نشان می دهد که دونالد ترامپ در حال گسترش سیاست پزشکی دوران جو بایدن است

دولت دونالد ترامپ، رئیس‌جمهور آمریکا در حال گسترش طرح Medicaid است که در زمان دولت بایدن ایجاد شد که به ایالت‌ها اجازه می‌دهد تا خدمات مراقبت‌های بهداشتی خاصی را به افراد زندانی اندکی قبل از آزادی ارائه کنند.

مراکز خدمات مدیکر و مدیکید بخش 1115 تظاهرات ورود مجدد را برای لوئیزیانا، مینه‌سوتا، مین و نوادا تصویب کردند، در حالی که تظاهرات گسترده‌تر مدیکید واشنگتن دی سی را تجدید کردند و به منطقه اختیار دادند تا برخی از خدمات پیش از انتشار را پوشش دهد.

این مصوبات از اول اکتبر اجرایی شد و تا 30 سپتامبر 2031 ادامه دارد.

الکس بین، مدرس سواد مالی دانشگاه تنسی در مارتین، گفت که تصمیم برای تایید برنامه های ورود مجدد "منعکس کننده درک رو به رشدی است که افرادی که زندان را ترک می کنند اغلب با موانع جدی برای مراقبت های بهداشتی روبرو هستند."

بینه به نیوزویک گفت: «برای ایالت‌های شرکت‌کننده، این برنامه‌ها می‌توانند حمایت مالی فدرال بیشتری را برای اتصال افراد واجد شرایط به خدمات مراقبت‌های بهداشتی قبل از آزادی آنها فراهم کنند، که به طور بالقوه هزینه‌های بلندمدت برای مالیات دهندگان را کاهش می‌دهد و ایمنی عمومی را بهبود می‌بخشد.

این اقدام ادامه سیاستی است که در زمان جو بایدن، رئیس جمهور پیشین این کشور ایجاد شد. در آوریل 2023، CMS دستورالعمل‌هایی را صادر کرد که ایالت‌ها را تشویق می‌کرد تا قبل از بازگشت افراد زندانی واجد شرایط به جوامع خود، به دنبال مجوز نمایش بخش 1115 برای ارائه خدمات هدفمند Medicaid باشند.

با این حال، این سیاست نیز ریشه هایی دارد که قبل از بایدن وجود دارد. قانون SUPPORT 2018 که در دوره اول ترامپ امضا شد، به CMS دستور داد تا راهنمایی هایی را در مورد اینکه چگونه معافیت های Medicaid می تواند انتقال مراقبت های بهداشتی را برای افرادی که حبس را ترک می کنند، صادر کند.

Medicaid از نظر تاریخی، به‌جز مراقبت‌های بستری واجد شرایط محدود، عموما قادر به پرداخت هزینه خدمات بهداشتی ارائه شده به افراد در حین زندان نبوده است. برای افراد مبتلا به سلامت روان یا اختلالات مصرف مواد، این امر می تواند به ویژه مهم باشد.

در زمان بایدن، CMS در آوریل 2023 دستورالعملی را برای ایجاد فرصت نمایشی بخش 1115 Reentry Medicaid منتشر کرد. ایالت ها می توانند برای استفاده از Medicaid برای خدمات خاص برای افراد واجد شرایط زندانی در دوره کمی قبل از آزادی مورد انتظارشان، مجوز فدرال را دریافت کنند.

شرکت تحقیقاتی سیاست سلامت KFF گفت که حداقل مزایایی که در دستورالعمل دوره بایدن در نظر گرفته شده است شامل مدیریت مورد، درمان با کمک دارو برای اختلالات مصرف مواد در کنار مشاوره، و عرضه 30 روزه داروی نسخه‌ای در زمان انتشار است.

ایالت ها می توانند به دنبال پوشش خدمات اضافی باشند، و پوشش پیش از انتشار عموما می تواند از 30 تا 90 روز قبل از آزادی مورد انتظار فرد گسترش یابد.

اکنون CMS ترامپ ایالت های دیگری را برای مشارکت تایید کرده است.

مایکل رایان، کارشناس امور مالی و بنیانگذار MichaelRyanMoney.com، به نیوزویک گفت: "این کمتر از آنچه در ابتدا به نظر می رسد یک تغییر سیاسی است. این ایده ریشه در قانونی در سال 2018 دارد که توسط ترامپ امضا شد، با هدایت بایدن در سال 2023 گسترش یافت و اکنون در زمان ترامپ تاییدیه های بیشتری دریافت می کند."

یک دلیل عملی وجود دارد که آن را از اداره خارج می کند. فردی که با دیابت، بیماری روانی جدی یا اعتیاد به مواد افیونی زندان را ترک می کند، ممکن است فورا به درمان نیاز داشته باشد. منتظر ماندن تا زمانی که به جامعه برگردند و ترتیب مراقبت ها را ترتیب دهند، شکاف خطرناکی ایجاد می کند.

در 23 سپتامبر، CMS تاییدیه هایی را برای چندین ایالت اعلام کرد و همچنین تظاهرات تحول مراقبت از کل فرد در واشنگتن دی سی را تمدید کرد و به این منطقه اجازه داد تا بودجه مدیکید فدرال را برای برخی از خدمات پیش از انتشار دریافت کند.

پروژه غیرانتفاعی Health and Reentry گفت که این تاییدیه‌ها در مجموع به 22 ایالت به اضافه واشنگتن دی سی، با معافیت‌های تایید شده از ورود مجدد Medicaid، و درخواست‌های چهار ایالت دیگر در انتظار است.

وزارت بهداشت لوئیزیانا قبلا گفته است که افراد واجد شرایط می توانند خدمات پزشکی ضروری تحت پوشش Medicaid را طی 60 روز قبل از آزادی دریافت کنند.

این خدمات شامل درمان با کمک دارو و مشاوره اختلال مصرف مواد، ارزیابی و درمان سلامت رفتاری، خدمات آزمایشگاهی و تشخیصی، تجهیزات پزشکی بادوام و عرضه 30 روزه داروهای تجویزی پس از انتشار است.

ایالت قصد دارد تظاهرات را در مرکز اصلاح و تربیت ایلین هانت در اوایل سال 2027 آغاز کند و سپس آن را به زندان‌های ایالتی باقی‌مانده و زندان‌های محلی شرکت‌کننده گسترش دهد.

بروس دی. گرینشتاین، وزیر LDH در بیانیه ای گفت: «هدف ما از ابتدا ایجاد سیستمی بوده است که به حفظ امنیت اهالی لوئیزیایی کمک کند و در عین حال از دلارهای مالیات دهندگان به طور مؤثرتر و مؤثرتر استفاده کنند. «با شروع مراقبت قبل از آزادی و ارتباط افراد با ارائه دهندگان در جوامعشان، می‌توانیم نتایج سلامتی را بهبود بخشیم و یک سیستم مراقبت مؤثرتر و پایدار بسازیم.

جف لاندری، فرماندار لوئیزیانا، یک جمهوری خواه، نیز از این تصویب استقبال کرد.

لندری گفت: «لوئیزیانا با رویکردی که می‌تواند سلامتی را بهبود بخشد، جوامع را تقویت کند و به مردم کمک کند تا با موفقیت به خانواده‌های خود بازگردند و زندگی پرباری بسازند، پیشرو است.

در حالی که چارچوب ویژه نمایش بخش 1115 توسط CMS در زمان بایدن در سال 2023 ارائه شد، تلاش‌های فدرال برای اتصال ذینفعان زندانی Medicaid با مراقبت‌های بهداشتی پس از آزادی در دولت‌های جمهوری‌خواه و دموکرات گسترده شده است.

قانون حمایت، که در سال 2018 توسط ترامپ امضا شد، به CMS دستور داد تا راهنمایی هایی را در مورد استفاده از معافیت ها برای بهبود انتقال مراقبت های بهداشتی برای افرادی که حبس را ترک می کنند، ارائه دهد. این در نهایت به ایجاد زمینه برای فرصت نمایشی که متعاقبا توسط CMS ایجاد شد کمک کرد.

بینه گفت: «در حالی که ممکن است برای یک دولت جمهوری خواه پیشبرد ابتکاری که در زمان پرزیدنت بایدن آغاز شده است غیرعادی به نظر برسد، این سیاست نگرانی هایی را برطرف می کند که فراتر از اختلافات سیاسی مشترک است. اگر این برنامه‌ها نشان دهند که مداخلات اولیه مراقبت‌های بهداشتی باعث کاهش مصرف بیش از حد، بستری شدن در بیمارستان و جرایم تکراری می‌شود، می‌توانند سایر ایالت‌ها را به اتخاذ رویکردهای مشابه تشویق کنند و اساسا نحوه اتصال آمریکا به سیستم عدالت کیفری خود را با مراقبت‌های بهداشتی تغییر دهند.»

کنگره همچنین اقدامات بیشتری را انجام داده است. قانون تخصیص ادغام شده در سال 2023 الزاماتی را در مورد خدمات پیش از انتشار Medicaid و CHIP برای جوانان واجد شرایط تعیین کرد، و قوانینی که در سال 2024 تصویب شد، ایالت ها را ملزم کرد که از سال 2026 به جای پایان دادن به پوشش Medicaid زمانی که افراد زندانی می شوند، پوشش Medicaid را تعلیق کنند.

تظاهرات برای لوئیزیانا، مینه‌سوتا، مین و نوادا از 1 اکتبر 2026 به اجرا درآمد و تا 30 سپتامبر 2031 ادامه داشت. تظاهرات مجدد واشنگتن دی سی در همان دوره اجرا می‌شود.

اجرا بسته به حوزه قضایی هر ایالت متفاوت خواهد بود. لوئیزیانا راه اندازی اولیه خود را برای اوایل سال 2027 قبل از گسترش برنامه به مراکز اصلاحی اضافی برنامه ریزی می کند.

رایان گفت، چهار ایالت دیگر درخواست‌های معافیت از ورود مجدد Medicaid را در انتظار داشتند، اما حتی برای ایالت‌هایی که تأیید شده‌اند، هنوز کارهای بیشتری باید انجام شود.

رایان گفت: «ایالت‌ها ممکن است درمان اضطراری پرهزینه را کاهش دهند و تداوم مراقبت‌ها را بهبود بخشند، اما باید ارتباطات کاری بین بخش‌های اصلاح، ارائه‌دهندگان بهداشت و سیستم‌های Medicaid ایجاد کنند.

"موانع بلندمدت تامین مالی است. الزامات جدید بی طرفی بودجه فدرال که از سال 2027 آغاز می شود، فشار بیشتری بر ایالت ها برای نشان دادن پرونده مالی وارد می کند."

خبرنگاران و سردبیران نیوزویک از مارتین، دستیار هوش مصنوعی ما، برای تهیه این داستان استفاده کردند. در اینجا درباره مارتین بیشتر بدانید. در مورد این داستان با سردبیران نیوزویک تماس بگیرید: جیسون لمون و گری آر توماس