دموکرات ها برنامه های بهداشتی بزرگی دارند. صنعت در حال آماده شدن برای مبارزه است.

معترضان در مینه سوتا از مراقبت های بهداشتی همگانی حمایت می کنند. | دیوید بردینگ/ گتی ایماژ برای موسسه اقدام مردمی

آمریکایی‌ها خواهان تغییراتی در مراقبت‌های بهداشتی خود هستند، و نامزدهای انتخابات میان‌دوره‌ای امسال وعده‌های جسورانه‌ای درباره نحوه بهبود آن می‌دهند: Medicare-for-all، یا یک گزینه بیمه سلامت عمومی، یا مراقبت اولیه رایگان برای همه. اگر دموکرات‌ها در این سال پیروز شوند، می‌توانند برای کنترل کنگره و کاخ سفید در سال 2029 شتاب ایجاد کنند، که می‌تواند آنها را در موقعیت مناسبی برای مقابله با مشکل خاردار نحوه اصلاح سیستم بهداشتی ایالات متحده قرار دهد.

تاریخ نشان می دهد که این کار آسانی نخواهد بود. برای هر قانون مراقبت مقرون به صرفه، شما تلاش ناموفقی برای لغو آن یا فاجعه ابتکار مراقبت های بهداشتی دوران کلینتون دارید. آمریکایی ها خواهان تغییر هستند — اما از آن نیز می ترسند. من سال ها را صرف خواندن نظرسنجی های مراقبت های بهداشتی، صحبت با رای دهندگان، شرکت در گروه های متمرکز کرده ام. افکار عمومی نسبت به صنعت مراقبت های بهداشتی بیش از پیش بدتر شده است و بی اعتمادی به نهادهای پزشکی در بالاترین حد خود قرار دارد. مردم از داشتن یک سیستم بهداشتی خراب خسته هستند، اما نگران هستند که تغییرات بزرگ ممکن است برای آنها بد باشد.

حتی اگر تلاش معنادار برای اصلاحات هنوز سال ها باقی مانده است و مراقبت های بهداشتی همگانی به هر شکل ممکن است مانند یک رویای پیشرونده به نظر برسد، این صنعت بیکار نمی نشیند.

از آنجایی که دموکرات‌ها شروع به ارائه پیشنهادات سیاستی در انتظار پیروزی مجدد در کنگره کرده‌اند، این صنعت آنجا بوده است تا شروع به طرح ادعای خود کند. در برخی از مبارزات انتخاباتی، این به معنای حمایت از جمهوری‌خواهان است، اما همچنین به معنای لابی کردن رهبران حزب دموکرات برای حفظ صف در برابر اعضای مترقی‌تر خود است که می‌خواهند برای تغییرات گسترده‌تر فشار بیاورند.

اکنون سؤال این است: آیا کتاب بازی قدیمی آنها کار خواهد کرد؟ آیا این صنعت می‌تواند دموکرات‌ها را متقاعد کند که بلندپروازی‌های سیاسی خود را کاهش دهند، یا اینکه کنترل آن‌ها بر کنگره در حال کاهش است؟

کیم مونک، کارمند سابق مراقبت های بهداشتی کنگره که یکی از بنیانگذاران شرکت تحقیقاتی بخش خصوصی Capital Alpha Partners است، گفت: «دو سال آینده در واقع برای انجام کارهای اساسی و همه معاشرت های لازم و ایجاد اجماع بسیار مهم است. این کاری است که شما را به نقطه‌ای می‌رساند که هر یک از طرفین تصمیم می‌گیرند، بسیار خوب، این روی پلت فرم ما خواهد بود – یا نه.»

این جنگ طناب کشی دو سال آینده خواهد بود: نبرد روابط عمومی بین شرکت های بهداشتی با صدها میلیون دلار در اختیار آنها از یک طرف و قانونگذاران مترقی، فعالان و حامیان بیماران از سوی دیگر که در نهایت تعیین خواهد کرد که در مرحله بعدی مراقبت های بهداشتی آمریکا چه چیزی ممکن است.

صنعت مراقبت‌های بهداشتی نمی‌خواهد دموکرات‌ها برنده شوند

در کوتاه مدت، این صنعت در مواجهه با موج دموکراتیک شرط های خود را پوشش می دهد.

شرکت های خصوصی از لحاظ تاریخی از حزب جمهوری خواه حمایت کرده اند، اما این در حال تغییر است. آنچه صنعت مراقبت های بهداشتی بیش از هر چیز ارزش دارد تعادل است. دموکرات‌هایی که بدون هیچ محدودیتی فعالیت می‌کنند، احتمالا مقررات دولتی را بر شرکت‌های پزشکی تحمیل می‌کنند. اما کنترل کامل GOP خطرات خاص خود را دارد، مانند کاهش 1 تریلیون دلاری Medicaid که به عنوان بخشی از قانون One Big Beautiful Bill تصویب شد، که قبلا منجر به اخراج کلینیک‌ها و بیمارستان‌ها یا حتی تعطیلی کلی مراکز شده است.

برای خبرنامه Good Medicine ثبت نام کنید

چشم انداز سلامت سیاسی ما تغییر کرده است: رهبران جدید، علم مشکوک، توصیه های متناقض، اعتماد شکسته، و سیستم های طاقت فرسا. چگونه کسی قرار است همه چیز را بفهمد؟ دیلن اسکات، خبرنگار ارشد Vox برای مدت طولانی در وضعیت سلامت قرار داشته است، و هر هفته، او وارد بحث‌های سخت می‌شود، به سؤالات منصفانه پاسخ می‌دهد و آنچه را که در سیاست مراقبت‌های بهداشتی آمریکا اتفاق می‌افتد، توضیح می‌دهد. اینجا ثبت نام کنید.

لری لویت، معاون اجرایی سیاست‌های بهداشتی در KFF گفت: «حداقل در کوتاه‌مدت، تصور می‌کنم صنعت مراقبت‌های بهداشتی از کنترل کنگره توسط دموکرات‌ها، ایجاد قابلیت پیش‌بینی‌پذیری بیشتر، جلوگیری از کاهش بیشتر در Medicaid و قانون مراقبت مقرون‌به‌صرفه، و احتمالا معکوس یا تأخیر برخی از کاهش‌هایی که قبلا انجام شده‌اند، استقبال می‌کند. محاسبات سیاسی بلندمدت برای صنعت مراقبت‌های بهداشتی پیچیده‌تر است. بسیاری از دموکرات‌ها بر نقش بزرگ‌تر دولت در مراقبت‌های بهداشتی فشار می‌آورند.

به عبارت دیگر، در حالی که شرکت‌های مراقبت‌های بهداشتی ممکن است از یک مجلس دموکرات به عنوان کنترلی بر غیرقابل‌پیش‌بینی‌بودن دونالد ترامپ، رئیس‌جمهور آمریکا استقبال کنند، اما لزوما امیدوار به موج آبی عظیمی نیستند که در صورت پیروزی دموکرات‌ها در کاخ سفید در سال 2028، اصلاحات قابل توجهی را به یک احتمال جدی تبدیل کند.

زمانی که به نظر می‌رسد انتخابات موجی در راه است، برای ایجاد تعادل در ترازو است: من در سال 2016 گزارش دادم که چگونه، در سالی که برای دموکرات‌ها سال خوبی به نظر می‌رسید، صنعت مواد مخدر با اختلاف 6 به 1 در رقابت‌های رقابتی، پول را به کمپین‌های انتخاباتی نامزدهای جمهوری‌خواه سرازیر کرد، به این امید که دستور کار رئیس‌جمهور فرضی کلیتون هیل را خفه کند. (البته آنها، مانند بقیه ما، هنوز هم مستعد اشتباه هستند.)

و این گونه است که صنعت به انتخابات 2026 نزدیک شده است: در بسیاری از رقابت های مهم مجلس نمایندگان و سنا، آنها از حزب جمهوری خواه حمایت می کنند.

همانطور که مریل گوزنر، روزنامه‌نگار مراقبت‌های بهداشتی هفته گذشته گزارش داد، انجمن بیمارستان‌های آمریکا PAC و PhRMA، یک گروه تجاری صنعت دارو، مجموعا 14500 دلار به جان هاستد، رئیس جمهوری‌خواه فعلی و هیچ مبلغی به شرود براون رقیب دموکرات او در رقابت تاریخی گران قیمت سنای اوهایو نداده‌اند. در مین، سوزان کالینز، سناتور جمهوری‌خواه، از همه گروه‌های اصلی تجارت مراقبت‌های بهداشتی - بیمارستان‌ها، داروخانه‌ها، بیمه‌گران و پزشکان - کمک‌هایی دریافت کرده است، در حالی که رقیب او، تروی جکسون، دموکرات، هیچ کمکی دریافت نکرده است.

(او همچنین از پول PAC شرکتی سوگند یاد کرده است.) گوزنر گزارش داد که حتی در یک رقابت علنی بدون رئیس فعلی، مانند کمپین انتخاباتی سنای آیووا، نامزد جمهوری خواه از بیمارستان ها و داروخانه ها کمک مالی دریافت کرده است، اما دموکرات ها خیر.

اگر دموکرات‌ها مجلس نمایندگان را انتخاب کنند اما سنا را نگیرند، بلافاصله برنامه‌های اصلاحات مراقبت‌های بهداشتی آن‌ها را مختل می‌کند – در حالی که کسب اکثریت سنا به آن‌ها اجازه می‌دهد تا پیش‌نویس و بحث در مورد لایحه‌ها را در هر دو مجلس با توجه به آنچه در صورت پیروزی در سال 2028 به تصویب می‌رسانند، آغاز کنند.

مونک گفت: «اگر هفته آینده واقعا یک سونامی آبی رخ دهد و دموکرات‌ها بیش از 51 عضو [اعضا] در سنا به دست آورند، واقعا یک مشکل بزرگ است. نمی‌توان گفت که این مهم نیست، زیرا ترامپ آن را وتو می‌کند، زیرا فکر می‌کنم این موضوع به یک موضوع ۲۰۲۸ تبدیل می‌شود.»

و حتی در حالی که آنها تلاش می کنند تا کنگره بعدی را بیشتر به میل ایدئولوژیک خود سوق دهند، صنعت مراقبت های بهداشتی در حال آماده شدن برای مبارزه ای است که بعد از آن می آید.

این صنعت در حال آماده سازی ضدحمله های خود بر روی پیشنهادات جاه طلبانه مراقبت های بهداشتی است

پس از پایان دوره میان دوره ای، دو سال آینده در کنگره و در مسیر مبارزات انتخاباتی ریاست جمهوری بسیار مهم خواهد بود. این صنعت در حال حاضر برای تعیین شرایط بحث و عقب نشینی در برابر تغییرات بزرگ کار می کند.

هر زیر مجموعه ای از صنعت نسخه های خاص خود را از این استدلال دارد: فارما هشدار می دهد که کنترل قیمت ها می تواند نوآوری را خفه کند، بیمه ها هشدار می دهند که الزامات پوشش حق بیمه ها را افزایش می دهد، بیمارستان ها هشدار می دهند که محدودیت های مالی آنها می تواند منجر به تعطیلی و از دست دادن مشاغل شود. (یک ضرب المثل معروف در میان خودی های DC وجود دارد که می گوید هر منطقه کنگره یک بیمارستان دارد، و هر عضوی را به طور بالقوه در معرض پیام صنعت قرار می دهد که قوانین جدید مراقبت های بهداشتی می تواند منجر به از دست دادن کارمندان خود شود.)

آن‌ها با تلاش برای بی‌اعتبار کردن سیاست‌های بهداشتی گسترده‌تر، قبل از ورود اعضای جدید به واشنگتن، شروع کرده‌اند. برای مثال، در تگزاس، گروه‌های جمهوری‌خواه برای حمله به نامزد دموکرات سنا، جیمز تالاریکو، به دلیل حمایت از مدیکر برای همه، به یک مطالعه سفارشی صنعت تکیه کرده‌اند و هشدار داده‌اند که این امر منجر به کاهش بیمارستان‌های روستایی می‌شود - حداقل بر اساس تحلیلی که توسط Partnership for America’s Future، ائتلافی از گروه‌های صنعتی که صراحتا یک گزینه مخالف عمومی یا Medicare وجود دارد، بیمارستان‌های روستایی را کاهش می‌دهد.

آنها تبلیغ مشابهی را علیه جانل استلسون، دموکرات، که در تلاش است اسکات پری، نماینده کنونی را در پنسیلوانیا سرنگون کند، پخش کردند.

صنعت در تلاش است این ایده را در ذهن رای دهندگان بکار گیرد که این پیشنهادهای بزرگ و جسورانه ممکن است ظاهرا جذاب به نظر برسند، اما خطرات قابل توجهی دارند: ممکن است برنامه خود را از دست بدهید، ممکن است پزشک خود را از دست بدهید، می توانید مالیات بیشتری بپردازید. (و آنها اغلب مطالعات خود را برای حمایت از این استدلال ها دارند، مانند آنچه در مبارزات انتخاباتی امسال ذکر شد، برای مقابله با شواهد ارائه شده توسط مدافعان در حمایت از اصلاحات.) و ممکن است دقیقا مانند گذشته کار کند.

همانطور که جان مک‌دوناف، کارمند سابق مراقبت‌های بهداشتی کنگره و نویسنده کتاب «چرخش اشتباه آمریکا: مراقبت‌های بهداشتی ایالات متحده در دوران نئولیبرال» به من گفت، تاریخچه واضح است: «هر تلاش جامع، شکست، و هر تلاش فزاینده‌ای موفق می‌شود». این تا حدی به دلیل نفوذ صنعت مراقبت های بهداشتی و موفقیت آن در چارچوب بندی بحث است.

علاوه بر تلاش برای تحت تأثیر قرار دادن رقابت‌های رقابتی، این صنعت همچنین در تلاش است تا مهم‌ترین متحدان خود در هر دو طرف را پیش از انتخابات میان‌دوره راضی نگه دارد. همانطور که داده های مرکز سلامت و دموکراسی نشان می دهد، PAC های صنعت بیمه درمانی به تنهایی ده ها هزار دلار به رهبران دموکرات و جمهوری خواه و همچنین اعضای ارشد کمیته های مجلس نمایندگان و سنا متمرکز بر مراقبت های بهداشتی داده اند.

این یک مانع دیگر است، تلاشی برای حفظ اعضایی که تصمیم می‌گیرند چه چیزی در دستور کار سال آینده باشد. این صنعت از معکوس کردن کاهش‌های عظیم Medicaid توسط حزب جمهوری‌خواه و افزایش بودجه برای بازارهای ACA، دو مورد اولویت‌دار برای دموکرات‌ها در صورت پیروزی در کنگره در میان دوره‌ای، حمایت می‌کند. اما آنها امیدوارند که رهبران حزب اعضای خود را از برخی از ایده‌های رادیکال‌تر خود برای بازنگری اساسی مراقبت‌های بهداشتی دور کنند.

از آنجا که در حالی که بخش‌های منفرد در مراقبت‌های بهداشتی ممکن است بر سر اصلاحات در مقیاس کوچک‌تر با هم اختلاف داشته باشند، کل صنعت علیه برنامه‌هایی برای تغییر اساسی سیستم بهداشتی ایالات متحده متحد شده‌اند. (همچنین به طور فزاینده ای متعلق به همان شرکت مادر هستند، زیرا ادغام در بخش پزشکی بیشتر و بیشتر رایج می شود.)

لویت گفت: «صنعت مراقبت‌های بهداشتی برای افراد بیشتری است که دارای پوشش و تأمین مالی پایدار دولتی هستند، اما برای مبارزه با مدیکر برای همه دور واگن‌ها خواهد چرخید.»

در حال حاضر، هر زمان که دموکرات ها شروع به صحبت در مورد ایده های سیاست بهداشتی خود می کنند، صنعت آماده پاسخگویی است. ماه گذشته، زمانی که برخی از دموکرات‌ها حمایت خود را از گزینه بیمه عمومی اعلام کردند، مشارکت برای آینده مراقبت‌های بهداشتی آمریکا استدلال کرد که این امکان دسترسی را کاهش می‌دهد. لورن کرافورد شیور، مدیر اجرایی گروه گفت: «گزینه عمومی پاسخی به چالش‌های مقرون‌به‌صرفه و دسترسی نیست که بیماران و خانواده‌ها با آن‌ها مواجه هستند».

در همین حال، گروه لابی بیمه سلامت، AHIP، سندی 40 صفحه‌ای را در ماه اکتبر منتشر کرد که در مورد چگونگی بهبود مقرون‌به‌صرفه و دسترسی، تا حدی از آن برای استدلال علیه یک گزینه عمومی استفاده می‌کرد، زیرا «رقابت را خفه می‌کند و پوششی را که اکثر آمریکایی‌ها می‌خواهند حفظ کنند، تهدید می‌کند». به گزارش خبرگزاری Sludge، گروه‌های دموکرات میانه‌رو که از صنعت حمایت می‌شوند، گفته‌اند که در حال «آماده شدن برای جنگ» علیه Medicare-for-all هستند.

با این حال، این صنعت قادر مطلق نیست، و اگر مراقبت های بهداشتی آمریکایی ها در چند سال آینده بدتر شود، بحث همچنان می تواند تغییر کند. نرخ بیمه نشدن در ایالات متحده با پایان یافتن حمایت های همه گیر و افزایش هزینه های مراقبت های بهداشتی برای میلیون ها نفر در حال افزایش است. اگر دموکرات‌ها موفق نشوند کاهش‌های مدیکید جمهوری‌خواه و ACA در OBBBA را متوقف کنند، این مشکل بدتر می‌شود - و همچنین می‌تواند دموکرات‌ها را مجبور کند تا درباره چگونگی رفع آن بیشتر فکر کنند.

جاناتان اوبرلندر، استاد پزشکی اجتماعی در دانشگاه کارولینای شمالی و سردبیر سابق مجله سیاست، سیاست و قانون سلامت، از طریق ایمیل به من گفت: «مطمئن نیستم کسی به طور کامل متوجه این موضوع شده باشد که چقدر مخرب و مخرب است - از جمله برای بیمارستان‌ها و سیستم‌های بهداشتی.» "تلفات گسترده پوشش باعث بی ثباتی بزرگ در سیاست های بهداشتی خواهد شد و شاید دریچه بیشتری را به روی پیشنهادات جسورانه باز کند."

بنابراین، آیا استدلال‌های این صنعت هنوز هم مفید است؟ پس از آن که صنعت پزشکی در طول همه‌گیری از محبوبیت کوتاهی برخوردار شد، 50 درصد آمریکایی‌ها می‌گویند که دیدگاه منفی نسبت به آن دارند، در حالی که 37 درصد دیدگاه مثبتی دارند. و اشتها برای اصلاحات در حال افزایش است: 64 درصد از آمریکایی ها می گویند که این وظیفه دولت است که مطمئن شود همه از پوشش مراقبت های بهداشتی برخوردار هستند - بالاترین سهم در هر زمان، به جز اواخر دهه 2000، کمی قبل از قانون شدن ACA.

حتی صنعت بیمارستان که مدت‌هاست از حمایت عمومی بیشتر از شرکت‌های داروسازی یا بیمه برخوردار بوده است، شاهد کاهش محبوبیت خود است: نظرسنجی Families USA در ماه اوت نشان داد که 81 درصد از آمریکایی‌ها فکر می‌کردند قیمت‌های بیمارستان‌ها غیرمنطقی است.

مونک گفت: "بیمارستان ها کار بزرگی در دفاع از فقر در کاپیتول هیل انجام داده اند. ما احتمالا تنها ارائه دهنده ای هستیم که اساسا باید به هر کسی که مراجعه می کند مراقبت کنیم. ما هیچ دلیلی برای کارآمد بودن نداریم. فقط پول بیشتری به ما بدهید." "من فکر می کنم که این بحث کمی ضعیف شده است."