یکی دیگر از سیستم های بهداشتی بزرگ تگزاس طرح مزیت مدیکر را حذف می کند: فهرست کامل

یکی دیگر از سیستم های بهداشتی مهم تگزاس در حال خروج از بازار بیمه Medicare Advantage است زیرا بیمارستان ها و سیستم های بهداشتی در سراسر کشور از برخی برنامه های Medicare خصوصی عقب نشینی می کنند.

سیستم بهداشت Memorial Hermann مستقر در هیوستون به طرح مزیت Medicare خود در پایان سال 2026 پایان می دهد، به این معنی که پوشش آن دیگر برای سال برنامه 2027 در دسترس نخواهد بود.

این حرکت بخشی از یک تغییر بسیار بزرگتر در Medicare Advantage است. بر اساس داده‌های مرکز خدمات مدیکر و مدیکر (CMS)، ده بیمه‌گر وابسته به سیستم سلامت در حال حاضر جزو 18 طرحی هستند که از بازار مزیت مدیکر برای سال 2027 خارج می‌شوند.

الکس بین، مدرس سواد مالی در دانشگاه مارتینوی، به مارتین ویک گفت: «آنچه ما شاهد آن هستیم یک چالش بزرگ‌تر در سیستم مزیت مدیکر است، جایی که انتظار می‌رود بیمه‌گران خصوصی پوشش مقرون‌به‌صرفه‌ای را همزمان با مدیریت افزایش هزینه‌های مراقبت‌های بهداشتی ارائه کنند، و زمانی که این اولویت‌های رقابتی ناپایدار می‌شوند، سالمندان اغلب با عواقب آن مواجه می‌شوند.

در همان زمان، برخی از بیمارستان‌ها و سیستم‌های بهداشتی در Medicare Advantage باقی می‌مانند، اما قراردادهای شبکه خود را با بیمه‌گران فردی مانند UnitedHealthcare، Humana، Aetna و Anthem خاتمه می‌دهند.

Becker's 35 شکست قرارداد سیستم بهداشتی را پیگیری کرده است یا در سال 2026 از هفته گذشته اعلام شده است.

Medicare Advantage رشد کرده است تا بیش از نیمی از ذینفعان واجد شرایط Medicare را پوشش دهد، و سیستم‌های بهداشتی که با بیمه‌گران Medicare Advantage خود کار می‌کنند یا وابسته هستند، به طور فزاینده‌ای این طرح‌ها را از بازار فردی خارج می‌کنند.

در موارد دیگر، سیستم‌های بیمارستانی قراردادها را با شرکت‌های بیمه Medicare Advantage خارج می‌کنند و در عین حال به پذیرش سایر برنامه‌های Medicare Advantage ادامه می‌دهند.

این بدان معناست که بسیاری از ذینفعان مدیکر برنامه ها و ارائه دهندگان مختلفی را در سال 2027 در دسترس خود خواهند دید.

برنامه بهداشت Memorial Hermann، وابسته به سیستم بهداشت Memorial Hermann مستقر در هیوستون، پوشش مزیت Medicare را در شش شهرستان تگزاس در سال 2026 ارائه کرد اما اکنون برای سال 2027 از بازار خارج می شود.

با این حال، این تنها بیمه گر وابسته به سیستم بهداشتی در تگزاس نیست که این کار را انجام می دهد.

طرح سلامت کریستوس مستقر در ایروینگ نیز پس از ارائه برنامه‌هایی در 36 شهرستان تگزاس و هشت شهرستان در نیومکزیکو در سال 2027، Medicare Advantage را در سال 2027 ترک می‌کند.

این تصمیمات، دو سیستم بهداشتی تگزاس را در میان گروه بزرگتری از سازمان‌های بهداشتی قرار می‌دهد که پیشنهادات بیمه خود را در سراسر کشور پس می‌گیرند.

مایکل رایان، کارشناس امور مالی و بنیانگذار MichaelRyanMoney.com، به نیوزویک گفت: «آنها رقابت، عدم قطعیت نظارتی و بار انطباق را مقصر دانستند. "یک سیستم بهداشتی برای ارائه مراقبت ساخته شده است. اداره یک شرکت بیمه در بالای آن کار متفاوتی است."

طبق داده‌های CMS، 10 بیمه‌گر وابسته به سیستم سلامت زیر در حال خروج از Medicare Advantage برای سال 2027 هستند.

طرح سلامت کریستوس سازمان مستقر در ایروینگ، تگزاس، برنامه هایی را در 36 شهرستان تگزاس و هشت شهرستان نیومکزیکو در سال 2026 ارائه کرد.

Braven Health سرمایه‌گذاری مشترک نیوجرسی شامل Horizon Blue Cross Blue Shield از نیوجرسی، Hackensack Meridian Health و RWJBarnabas Health است. برنامه های آن در تمام 21 شهرستان نیوجرسی در سال 2026 در دسترس بود.

طرح سلامت Saint Alphonsus بخشی از Trinity Health است که در سال 2026 برنامه های Medicare Advantage را در 10 شهرستان آیداهو ارائه کرد.

طرح سلامت Aspirus بیمه‌گر وابسته به Aspirus Health در سال 2026 پوشش Medicare Advantage را در 21 شهرستان ویسکانسین ارائه کرد. CMS ثبت‌نام Medicare Advantage جدید را در طرح سلامت در فوریه به حالت تعلیق درآورد، زیرا پردازشگر خسارت آن، UCare، توسط تنظیم‌کننده‌های مینه‌سوتا تصاحب شد.

بیمه‌گر سیستم سلامت پوشش مزیت مدیکر را در شش شهرستان اورگان، شش شهرستان واشنگتن و شهرستان اورنج، کالیفرنیا، در طول سال 2026 ارائه کرد. خروج مزیت مدیکر بخشی از تعطیلی گسترده‌تر طرح سلامت است.

CarePartners of Connecticut یک سرمایه‌گذاری مشترک بین Point32Health و Hartford HealthCare، بیمه‌گر پوشش مزیت Medicare را در هفت شهرستان کانکتیکات ارائه کرد.

طرح سلامت WellSense بخشی از مرکز پزشکی بوستون، WellSense Health Plan برنامه های Medicare Advantage را در سراسر نیوهمپشایر در سال 2026 ارائه کرد.

طرح بهداشتی یادبود هرمان طرح مستقر در هیوستون پوشش مزیت مدیکر را در شش شهرستان تگزاس در سال 2026 ارائه کرد. بکر همچنین گزارش داد که این طرح قبلا تعطیلی کسب و کار بیمه تجاری خود را اعلام کرده بود.

Mass Advantage بخشی از Worcester، مستقر در ماساچوست UMass Memorial Health، Mass Advantage در شهرستان Worcester پوشش ارائه می دهد. بیمه‌گر در نتیجه خروج از بازار تعطیل می‌شود.

طرح سلامت شارپ وابسته به شارپ HealthCare مستقر در سن دیگو، بیمه‌گر پوشش مزیت مدیکر را در شهرستان سن دیگو ارائه کرد. به ارائه طرح های مزیت Medicare گروه کارفرمایان ادامه خواهد داد.

حتی گروه بزرگ‌تری از بیمارستان‌ها و سیستم‌های بهداشتی رویکرد متفاوتی را در پیش گرفته‌اند: به جای تعطیل کردن کسب‌وکارهای بیمه Medicare Advantage، قراردادهای شبکه خود را با شرکت‌های بیمه خصوصی قطع می‌کنند.

بررسی بیمارستان بکر 35 سیستم بهداشتی را شناسایی کرده است که برنامه های Medicare Advantage را در سال 2026 کنار می گذارند.

این شامل شرکت Kettering Health است که Humana و Devoted Health Medicare Advantage را برای سال 2026 حذف کرد و گفت که با Anthem Medicare Advantage در سال 2027 از شبکه خارج خواهد شد.

Sentara Health مستقر در ویرجینیا نیز اعلام کرد که در پایان سال 2026 پس از مذاکرات ناموفق قرارداد، از شبکه Anthem Medicare Advantage خارج خواهد شد.

در همین حال، دانشگاه علوم و بهداشت اورگان پس از سال 2026 دیگر در شبکه Regence BlueCross BlueShield Medicare Advantage نخواهد بود.

به همین ترتیب، Endeavor Health مستقر در ایلینوی پس از سال 2026 دیگر با Aetna Medicare Advantage در شبکه نخواهد بود.

وقتی یارانه ها و بازپرداخت های ارائه شده توسط دولت کاهش می یابد یا دیگر وجود ندارد، مراقبت های بهداشتی انتفاعی کار چندان خوبی برای حفظ خود انجام نمی دهد.

کارشناسان می گویند که بیمارستان های درگیر در مناقشات قراردادی اغلب به دو موضوع اشاره می کنند: رد مجوز قبلی و بازپرداخت آهسته.

تامپسون گفت: "بعضی از مردم می گویند که این به دلیل هزینه است، اما همه ما می دانیم که این به "سود" مربوط می شود. "بازپرداخت ها در حال کاهش است و افراد بیشتری هر روز وارد سیستم مدیکر می شوند، که همچنان باعث افزایش هزینه ها می شود. ناگفته نماند که تمام تاخیرهای مراقبت ناشی از COVID-19 و جمعیت بازنشستگان سالخورده را ذکر نکنیم، و شما کاملا قیمت گذاری را دارید."

Beene گفت که قانونگذاران احتمالا ممکن است با فشارهایی روبرو شوند که بازپس گیری های Medicare Advantage ادامه دارد.

Beene گفت: «از آنجایی که بیمه‌گران بیشتری مشارکت خود را در Medicare Advantage تجدید نظر می‌کنند، سیاست‌گذاران با فشار فزاینده‌ای برای ایجاد تعادل در مسئولیت‌پذیری مالی و حمایت از ذینفعان مواجه خواهند شد، در حالی که افراد مسن باید در بازنگری پوشش خود فعال‌تر شوند.

موج خروج‌ها به این معنی است که برخی از ذینفعان مدیکر با دو سؤال متفاوت در آستانه سال 2027 روبرو هستند: آیا طرح مزیت مدیکر فعلی آنها همچنان وجود خواهد داشت و آیا بیمارستان مورد نظر آنها همچنان آن را می‌پذیرد؟

رایان در رابطه با توصیه های خود به ذینفعان مدیکر گفت: «عضوی نباشید که نامه را نادیده می گیرد. "اگر آنها چیزی را تا 31 دسامبر انتخاب نکنند، به طور کلی در اورجینال مدیکر فرود می آیند. این بدان معنی است که هیچ برنامه دارویی، بدون سقف هزینه از جیب و بدون Medigap مگر اینکه اقدام کنند."

خبرنگاران و سردبیران نیوزویک از مارتین، دستیار هوش مصنوعی ما، برای تهیه این داستان استفاده کردند. در اینجا درباره مارتین بیشتر بدانید. در مورد این داستان با سردبیران نیوزویک تماس بگیرید: جیسون لمون و ادوارد تی کامینز